76例急性心肌梗死患者的临床急救护理分析.docVIP

76例急性心肌梗死患者的临床急救护理分析 　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者院前急救的护理方法及意义。方法：对本院救治的76例急性心肌梗死患者的院前急救的方法和护理措施进行回顾分析。结果：76例患者均获得良好的救治，68例治愈，达到89.47%，好转4例（5.26%），死亡4例（5.26%），死亡率显著低于文献报道的8.72%（ 字2=13.55，P0.05）。本组中7例出现严重的并发症，占9.21%，死亡4例（5.26%）。结论：对于急性心肌梗死患者来讲，院前及入院后的医疗及护理治疗对疾病的预后很重要，及时、有效和正确的院前急救护理对降低患者的病死率、改善预后起着举足轻重的作用。 　　【关键词】急性心肌梗死；急救；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.040 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状动脉存在病变的基础上，冠状动脉的血液供给发生急剧的减少或者中断，使对应的营养心肌发生严重而持久的缺血所引起的一系列的症状，是引起猝死的主要原因之一[1]。随着医疗技术及医护水平的发展和提高，现在的心肌梗死的病死率已经低于10%[2]。一般认为，如果能够做到早期的正确处理，可以明显降低病死率，并且明显改善预后，在抢救的过程中，实施严密的观察和细心的护理，可以使患者的抢救成功率得到很大程度的提高[3]。笔者根据本院救治的76例心肌梗死患者，分析研究其院前及入院后的急救护理的方法，取得理想的结果，现将具体情况分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年1月-2010年12月本院经治的心肌梗死患者76例，其中男50例，女26例，年龄35~79岁，平均69.2岁。所有患者均符合WHO有关心肌梗死的诊断标准：胸痛持续时间超过30 min且舌下含服硝酸甘油后症状不能缓解；2个或2个以上导联ST段抬高≥0.1 mV；病变位置方面，广泛前壁者16例、前间壁者24例、正后壁者10例、下壁者24例、心内膜下者6例。 　　1.2急救护理 　　1.2.1院前急救前指导急诊接到电话时，详细询问家属患者症状，指导其立刻实施有效的应急方法：告知不要慌乱，保持镇定，让患者原地卧位休息，尽量减少不必要的活动，保持室内空气畅通，若身边有急救药物，如硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等，指导让患者立即舌下含服。告知立即出车，做好接车准备。 　　1.2.2转运在进行初步有效的现场急救处理后，快速、安全的转运在整个疾病的救治过程中尤为重要。从发病到有效的治疗，越是时间短治疗效果越会理想。（1）转运前的准备：一般的患者在经过简单的现场有效处理后，疼痛多会缓解，认为没有去医院的必要，有的患者则因为病情比较危重，对搬动担心会比较危险，顾虑会有危险。这都要求医护向患者及家属做充分的解释，取得患者及家属做大的理解和合作。向患者家属交代去医院做进一步检查的必要性，同时也要交代在转运过程中存在的的危险和可能发生的意外，并签订转诊同意书。再次行心电图检查，并测量包括血压、心率等生命体征。对患者的病情左全面的评估，准备好转运过程有可能用到的药品，包括抗心律失常药及升压药物。根据患者的呼吸情况，选择必要的辅助呼吸。同时，积极和医院取得联系，告知急诊科、心内科等相关科室，介绍患者的性别、年龄及病情，并做好必要的准备。（2）转运途中：在决定转诊后，仔细搬动患者，在搬动时，要时刻保持担架位置的水平，避免大起大落，避免患者的恐惧和心理负担加重，同时向患者及家属做必要的交流，讲解有关的内容，缓解患者的紧张情绪。保证输液管道的通畅调整合适的输液速度，并且注意输液针头的位置，观察有无局部的肿痛，药物有无外渗等，保证有效的吸氧，并固定鼻导管，避免管道扭曲、漏气等，可辅以有效的辅助呼吸，保证合适的呼吸频率和潮气量。并持续心电监护，严格观察患者的生命体征的变化，根据出现的异常变化，行有效的处理。到达医院后，配合病房护士一起将患者送到床边，并且向护士及主管医师交代患者的病情及在整个过程中生命体征的变化，以及进行的各种处理，和病房护士一起检查各种通道是否通畅，并连接输氧管道。 　　1.2.3院内急救护理入院后迅速对患者病情做出评估，依据急救程序做好医护分工。及时给予实施心电监护或心电图检查。明确为急性心肌梗死后，及时给予进行如下抢救：（1）持续的心电监护及护理，观察病情变化 入院后，患者平卧，清理呼吸道，吸氧，并向患者及家属询问详细的病史，对血压、呼吸、心率等进行测量，并进行心电图检测，观察患者心电图有无特异性改变。并稳定患者的情绪，给予必要的精神安慰。（2）静脉溶栓：发病6 h内应行静脉溶栓。予肝素4000~5000 U静注，再给爱通立8 mg静注，余42 mg在1.5 h内注