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78例胎盘早剥的早期干预及预后 　　【摘要】 目的：分析胎盘早剥的高危因素、临床特点及母婴并发症，探讨妊娠晚期胎盘早剥的预防、误诊原因、早期诊断及正确处理，以降低孕产妇及围生儿的死亡率。方法：对78例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，重型组46例，行剖宫产分娩45例（97.8%）；轻型组32例，剖宫分娩18例（56.3%）。分析发病诱因、临床表现及母儿预后。结果：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的首要高危因素，占48.7%（38/78）。两组年龄、孕周、胎次、产后出血比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组产时出血率、DIC、子宫次全切除、新生儿窒息、死胎率和死亡率差异均无统计学意义（P0.05）。两组剖宫产率、子宫-胎盘卒中率比较，重型组均大于轻型组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胎盘早剥的早期诊断应注意病史及临床表现，动态观察病情变化。早期诊断、及时处理、适时终止妊娠，改善母儿预后。 　　【关键词】 胎盘早剥； 诊断； 处理； 预后 　　胎盘早剥是中、晚期妊娠出血的重要原因之一，大多见于妊娠28周以后，50%发生于临产之前[1]，是妊娠期严重的并发症。具有起病急、病情重、临床早期诊断困难、易误诊、预后差的特点，严重危及母儿生命安全。早期正确诊断、及时处理、可以改善预后，极大地减少孕产妇及新生儿的死亡率。现将本院近3年来78例胎盘早剥患者的临床资料作回顾性分析，为临床早期诊治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月-2013年1月在本院住院分娩共14 764例孕妇，诊断为胎盘早剥者78例，发生率0.53%（78/）。其中重型组46例，占58.97%（46/78）；轻型组32例，占41.03%（32/78）。年龄16～42岁，平均（27.6±2.4）岁、孕周22+3～42+4周、孕次1～6次。经产16例，占20.51%（16/78），初产62例，占79.49%（62/78）。两组比较年龄、孕周、胎次、产后出血差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断方法 根据胎盘剥离面积将胎盘早剥分为轻、重两型。轻型相当于SherⅠ度，重型相当于SherⅡ、Ⅲ度[2]。（1）轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1/3，体征不明显。（2）重型：以内出血或混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿。术后检查胎盘见暗红色血块牢固粘连于胎盘母体面，去除血块可见胎盘压迹。 　　1.3 辅助检查 实验室：血红蛋白60 g/L者6例，占7.69%（6/78）。60～90 g/L者25例，占32.05%（25/78）。血纤维蛋白原150 mg/L者2例，占2.56%（2/78），血小板100×109/L者5例，占6.41%（5/78）。彩色超声：提示胎盘早剥者21例，占26.9%（21/78）。 　　1.4 胎盘剥离面积及出血量 胎盘全部剥离者5例，占6.41%（5/78）；剥离面积超过1/2者18例，占23.1%（18/78）；剥离面积1/3以下者43例，占55.1%（43/78）；剥离面积1/4以下者12例，占15.4%（12/78）。平均出血量680.50 ml，其中≥500 ml者17例，占21.8%（17/78）；200～490 ml者61例，占78.2%（61/78）；失血性休克4例，占5.1%（4/78）。失血量最多为2600 ml，输血量最多为输同型去白红悬8 u、血浆800 ml。 　　1.5 新生儿疗效评价 阿氏评分是评价新生儿出生时窒息严重程度的方法。在婴儿出生后1、5、10 min，分别对心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项指标进行评分。1 min评分仅是窒息诊断和分度依据，5 min及10 min评分有助于判断复苏效果及预后。每项0～2分，满分10分。评价标准：0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为正常新生儿。 　　1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 胎盘早剥发病诱因 妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因，占48.7%（38/78），其次为胎膜早破，占15.4%（12/78），再次为外伤及性生活，占7.69%（6/78），见表1。 　　2.2 胎盘早剥的症状及体征 主要表现为突发性的持续性腹痛、宫底升高、板状腹、阴道出血及胎心异常，见表2。 　　2.3 胎盘早剥与孕产妇预后 轻型胎盘早剥者32例，发生率41.0%（32/78）；重型胎盘早剥者46例，发生率59.0%（46/78）。重型胎盘早剥的剖宫产率、子宫-胎盘卒中率均大于轻型胎盘早剥者，两组比较差异有统计学意义（P0.0