三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理.docVIP

三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理。方法 分析11例体外循环下实施Bentall+全弓置换+支架象鼻术器械配合和巡回护理的效果。结果 本组病例顺利完成手术，术中器械及巡回护士配合达到预期效果。结论 手术室护士必须熟悉手术关键步骤，掌握手术配合要点，有预见性地配合手术，才能保证手术顺利进行。 　　【关键词】 主动脉夹层；主动脉弓覆膜支架；象鼻术 　　由于我国高血压发病率高，主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病。外科手术是惟一有效的治疗方法[1]。河南省安阳市人民医院2010年3月至2013年 2月，将三分支主动脉弓覆膜支架应用于DeBaKey I型主动脉夹层的弓部处理，对11例患者实施Bentall+全弓置换+支架象鼻术，现将手术配合和体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例11例，其中男7例，女4例；年龄37～65岁，平均55岁。所有病例均经心脏彩超及主动脉CTA明确诊断。 　　1.2 手术方法 手术均在全身麻醉低温体外循环下进行，术中监测鼻咽温及肛温。常规股动脉插入动脉灌注管，选择右锁骨下动脉插管或右腋动脉插管，经右房插入腔房引流管。右上肺静脉插入左房引流管，建立体外循环。体外循环开始，降温28℃左右，阻断升主动脉，纵形切开升主动脉，清除根部血栓，经左右冠状动脉开口直接灌注心脏停跳液，用冰屑降温保护心肌。根据夹层剥离累及主动脉窦、瓣环及瓣叶、冠状动脉开口情况选择Bentall，冠脉远端吻合，当鼻咽温度降低至18℃左右时暂停体外循环，头降低，头部置冰帽保护，开放升主动脉阻断钳，探查弓部，经头臂干动脉和左颈总动脉行选择性低流量脑灌注插管是F12或F14Foley尿管，用气囊充水1 ml左右阻住相应的头臂干动脉和左颈总动脉开口。用三分支主动脉弓覆膜支架进行弓部置换及象鼻手术。 　　1.3 结果 11例患者手术过程顺利，术后恢复良好，全部痊愈出院。 　　2 术前准备 　　2.1 患者准备 患者病情危重，多有频死感，情绪波动大。拟定手术方案后，巡回护士应尽快与患者沟通，重点说明情绪对疾病的影响，帮助其克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者保持情绪稳定，避免因情绪激动引起夹层破裂导致患者死亡。 　　2.2 手术间准备 术前1 d检查体外循环机、心脏起搏器、胸骨锯、除颤仪、头灯、血气分析仪等，保持功能良好。 　　2.3 特殊物品准备 冰袋、涤纶片、毡片、温盐水、止血纱布、明胶海绵、生物蛋白胶等；心脏大血管器械及各种型号的proline线；合适的带瓣管道、人工血管、三分支主动脉弓覆膜支架。 　　3 手术配合 　　3.1 巡回护士配合的关键环节 　　3.1.1 患者入室核查无误后，尽快建立静脉通路，协助麻醉师完成中心静脉穿刺和有创动脉监测。患者取仰卧位，胸背部垫高5～10 cm，双上肢置于身体两侧，膝下及足踝部软垫保护。全麻后放置尿管、肛温，当切开主动脉时，将床摇至头低位预防气栓。降温时备冰屑保护心肌。释放支架前备稍高于37℃的温盐水。低流量脑灌注时备好冰帽、冰袋，协助麻醉师做好脑保护。 　　3.1.2 预防感染。手术创伤大，暴露时间长，加上人工血管的植入，是发生感染的高危人群，因此参加手术的所有人员必须严格遵循无菌操作原则，重视操作的每一个细节。手术安排在百级层流手术间[2]。术中每3 h追加抗生素1次。 　　3.1.3 准备充足血制品和止血药物。深低温停循环对血液系统会产生不同程度的影响，复温后有可能发生凝血功能障碍，术前应充分准备各种止血药物。当体外循环结束后，要注意及时输血、血浆及各种止血药，备足血小板、红细胞、血浆、冷沉淀等，以备急用。 　　3.1.4 术毕搬运患者。保持各种管道通畅，防止打折、扭曲、滑脱，提前联系电梯与监护室，随时处于待命状态，做好途中各种抢救准备及监护，与麻醉师、手术医师共同护送患者入监护室，与监护室护士做好交接。 　　3.2 器械护士配合关键环节 　　3.2.1 Bentall配合 常规开胸、建立体外循环。降温、阻断升主动脉，纵向切开主动脉，暴露左右冠脉窦，分支灌注。探查主动脉瓣，超锋利剪剪去瓣膜。测量，选择合适型号的带瓣管道。在人造血管上与左右冠脉相对应的部位用电刀分别打孔，用30proline线将26～28#人工带瓣管道连续缝合在主动脉瓣环上，用50proline线将人工血管分别于左右冠状动脉开口端侧吻合。 　　3.2.2 植入支架象鼻配合 继续降温至18℃，停循环，行低流量选择性脑灌注，开放主动脉阻断钳，递11#刀片在距无名动脉开口1 cm处切开主动脉，找到主动脉弓，用管道探子测量