介入栓塞治疗对产后出血患者卵巢功能的影响.docVIP

介入栓塞治疗对产后出血患者卵巢功能的影响 　　产后出血为产科常见并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]，约占孕产妇死亡的40%。传统上此类病例若经保守治疗无效，多以切除子宫为最终止血手段。血管介入治疗学的发展，为产后出血开辟了新的治疗手段，保留了子宫，为患者保留了生育功能[2]。但关于其远期疗效，尤其对卵巢功能的影响仍有许多争议。笔者对产后出血行介入治疗止血的患者进行了术后一年的追踪观察，评估其对卵巢功能的影响，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年12月至2010年1月，收集邯郸市第一医院急诊科行介入栓塞治疗获得成功止血的35例产后出血患者，年龄19～41岁，年龄（25±4）岁，妊娠38～42周，（38.6±1.8）周。产后出血的原因15例为宫缩乏力，8例为胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入），7例为软产道裂伤，5例为凝血功能异常。其中经阴道分娩后出血者24例，剖宫产出血者11例，累计出血量800～1200 ml 5例，1500～2000 ml 12例，大于2000 ml 18例，其中最多1例为3000 ml。除5例患者外，其余30例患者均处于失血性休克状态，经补充血容量及输血治疗后，休克均得以纠正。所有患者孕前均月经规律，经量正常，且无合并内分泌疾病。 　　1.2 操作方法 　　在纠正患者失血性休克的同时，局部麻醉下在右侧腹股沟韧带中点股动脉搏动最强点穿刺，以Seldinger技术完成股动脉置管，随后将4.0～5.0 FCobra导管分别进行对侧及同侧髂内动脉插管和造影，了解盆腔内血管出血部位及出血的动脉分支后根据造影结果行髂内动脉前干远端插管（尽可能避免损伤臀上动脉）或超选择性子宫动脉插管，二者比例为2.5∶1，用明胶海绵颗粒栓塞。DSA造影证实当子宫动脉血流速度明显变慢甚至完全停滞时视为栓塞成功。同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 　　1.3 月经情况监测 　　以介入术后作为起点，详细记录产后第1次月经恢复时间、产后月经量（以产前月经量的增加倍数为标准）、月经周期、行经天数、月经恢复正常量的时间（以月经次数为标准）。 　　1.4 性激素水平监测 　　在栓塞治疗后出现正常月经来潮的第1、3、6、12个月的月经周期第2～5天抽血检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇，血液标本置-20℃的冰箱保存备测，采用化学发光检查法测定（月经复潮者于月经周期的第3天抽血，无月经者B超未见优势卵泡则随机抽血）。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　35例患者均行一次介入治疗后止血成功。手术时间30～60 min，（37±6）min，止血时间2～10 min，时间（5±2） min；术后1～7 d仅有少许血性恶露，宫体按期复旧，14例患者出现轻至中度臀部疼痛，持续时间为3～7 d，口服镇痛剂后消失，18例患者出现低热37.3～38.4 ℃，3 d内转为正常，无股动脉血栓形成、血管破裂等严重并发症，随访患者术后未再出现异常出血，均有正常月经来潮。 　　2.2 月经变化 　　35例产后均不哺乳。其中22例（62.8%）血管介入术后2～3个月月经复潮，经量正常，周期规律；8例（22.9%）术后4～8月月经来潮，规律，量正常；5例（14.3%）术后12月内恢复月经，但出现一过性月经紊乱，表现为月经周期不规则，经期长短不一，出血量多少不定，其中4例紊乱3～6个月后恢复正常。2例术后1月月经来潮，之后紊乱2～3月恢复正常。所有患者均未出现潮热、盗汗等围绝经症状。 　　2.3 性激素水平变化 　　患者血管栓塞术前后生殖内分泌激素变化不明显（P0.05），栓塞前和栓塞后恢复正常月经来潮的1个月、3个月、6个月、12个月的LH、FSH、E2的变化，见表1。 　　3 讨论 　　1979年Heaston等[3]首次将介入技术应用于产后出血的治疗获得成功，结束了部分产妇因产后出血常规治疗无效不得不切除子宫的历史，为产后出血的治疗提供了一个简单、方便、有效、损伤小的方法。此后国内外学者相继应用了该方法，取得了较好的疗效[4-6]。但中远期疗效与评估仅见于个别报道[7-8]，尤其对卵巢功能的影响备受关注和争议，主要集中在介入治疗的安全性（包括卵巢早衰等不良反应）和远期效果方面（包括生育功能的保留）[9]。因此，本研究对介入治疗术后患者随访一年，以便更好地评价其临床价值。 　　介入治疗常用的方式是经皮双髂内动脉栓塞（如条件允许也可用双子宫动脉栓塞术），是指在医学影像设备的引导下将可塑介入导管直接插到出血动