从“虚、痰、瘀、毒”论肺癌的病因病机.docVIP

从“虚、痰、瘀、毒”论肺癌的病因病机 　　【摘要】 肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，发病机制尚不明确。中医学认为肺癌以正气亏虚为本、痰瘀邪毒为标，病机复杂，临床表现多样。本文从“虚、痰、瘀、毒”四个方面进行肺癌病因病机的探讨。 　　【关键词】 肺肿瘤； 中医药； 病因病机 　　肺癌属于中医学“肺积”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等范畴，病因病机的论述散见于古医籍中，如《灵枢·百病始生》“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣”，《医宗必读·积聚篇》“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，《杂病源流犀烛·积聚瘕瘕痃癖痞源流》“邪居胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”等。对肺癌病因病机的认识应建立在中医整体观念的基础上，坚持内因与外因相统一的发病观。外因为六淫、烟毒和其他有害物质直接或间接侵袭肺系，内因有饮食失宜、情志不畅、劳逸失度，内外因相互作用，脏腑气血阴阳失调，虚实寒热错杂，湿痰瘀毒胶结，酿生癌毒积于肺中，日久则形成肿块[1]。因此，肺癌发生的主要机制不外乎虚、痰、瘀、毒。 　　1 虚 　　虚指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。“正气虚则成岩”（《外证医案》）、“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”（《医宗必读·积聚篇》）指出正气虚损是恶性肿瘤发生、发展的内在依据。刘嘉湘教授提出“无虚不成瘤”的观点，认为肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是全身属虚、局部属实的疾病。 　　正气亏虚，不能遏邪，邪毒积聚于肺中，导致癌肿的生成；癌瘤的生长又会进一步耗损正气，更加助长癌瘤的发展；随着病情的进展，正气抗邪的能力下降， 进而导致癌毒的扩散，最终出现多处转移并发生多脏器衰竭的表现。 　　中医学认为“肺为气之本”，肺气亏虚可导致全身性的正气虚损。正虚贯穿肺癌的整个发病过程，中晚期尤为明显。孙建立、刘嘉湘等研究[2-3]表明，肺癌病例的证候分布以正虚为主者超过97%，且以阴虚和气阴两虚两种类型为多，占总数的8O%以上；肺癌之虚究其脏腑则多为肺肾两虚、肺脾两虚，治疗上以扶正为先，注重健脾补肾[4]。尤建良认为培土生金法是激发肺癌病人自身调控的“入门方”[5]，吴良村治疗肺癌基本方“安体优”以益气养阴为治则[6]。 　　现代免疫学认为，肿瘤细胞释放的生物活性物质导致机体免疫功能常受到抑制，尤其是机体细胞免疫功能处于抑制状态。中医扶正补虚的治法能够通过增强或调节机体的免疫能力而达到治疗效果的。扶正中药对T细胞亚型中的T8（Ts）细胞有抑制作用，能激活巨噬细胞的活性，促进干扰素的产生并能保护和促进造血干细胞，与白细胞介素2（IL-2）有协同作用[7]。调衡方通过抑制小鼠外周血TSFG的水平及增加CD4+、CD8+T细胞量，从而抑制肺癌细胞的侵袭转移[8]。消瘤冲剂能明显提高Lewis肺癌小鼠T淋巴细胞转化功能和巨噬细胞吞噬功能，具有提高Lewis肺癌小鼠免疫功能的作用[9]。 　　2 痰 　　中医学对痰的认识见于诸多古医籍中，如《仁斋直指方》：“夫痰者，津液之异名”，指出痰是津液的转化。痰为人体津液输布障碍所生，其质稠浊而黏，可随气流窜全身，致病广泛、见症多端，因而有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说。痰浊内阻或流传于肺，肺失宣降，可出现咳嗽、痰多、胸闷、气喘等症，是导致肺癌发生、发展的重要病机。 　　痰与肺癌的密切关系主要表现为：（1）痰流动性小而难以消散，常凝积聚于某些局部而形成圆滑包块；与肺癌最初发病于某一局部，细胞异常增殖后形成肿块并进行性增大的特点相似。（2）痰易流注，随气升降，流传全身，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理；与肺癌的侵袭转移相似，肺癌通过局部浸润、淋巴转移、血行转移等途径损及其他脏腑，出现淋巴结、肝、脑、肾上腺等处的转移。（3）痰邪多变，与其他病性兼并，可形成很多证候，病症错综复杂；与肺癌复杂多样的病情变化相似，或侵犯血管引起咯血，或侵犯神经、包膜引起疼痛，或出现头痛、失眠，甚至精神症状。（4）痰泛于肌肤，可见形体肥胖；流行病学研究发现肥胖与多个部位的恶性肿瘤有关，能够增加肿瘤的发生风险[10]。（5）痰为阴邪，黏腻难除，易兼加它邪停滞于体内，使病势缠绵、病程较长；与肺癌迁延难愈的特点相似。 　　肺癌的发生、发展与肿瘤细胞间粘附功能的降低密切相关，进行相关分子机制的研究，有助于揭示痰证的本质[11]。益肺清化膏能够提高E-钙粘蛋白（E-cadherin， E-cad）的表达水平，从而增加肿瘤细胞间的粘附能力，降低肿瘤细胞脱落进入周围组织和血管的几率[12]；通过降低CD44、CD44v6的表达水平，减弱肿瘤细胞与血管内皮和细胞外基质（ECM）间的异质粘附，降低肿瘤向基质侵袭，影响肿瘤细胞的迁移和运动能力来发挥抑制肿瘤生长