伊宁市南市区医院产科艾滋病孕妇的临床护理.docVIP

伊宁市南市区医院产科艾滋病孕妇的临床护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0104-02 　　近几年来，艾滋病疫情在全球不断呈现上升趋势，其传播速度逐年递增，艾滋病孕妇又是艾滋病人群中一个特殊的群体，艾滋病有三种传播途径：①经性传播。②经血液传播。③母婴传播。艾滋病母婴传播主要发生在孕期（艾滋病病毒经胎盘感染胎儿）、产时（胎儿通过母亲产道时感染）、产后（艾滋病病毒经哺乳等密切接触而传播）等环节。艾滋病母婴传播是指艾滋病感染的妇女在怀孕、分娩、产后哺乳过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程，随着艾滋病疫情在我国迅速流行蔓延，女性感染者的比例呈逐渐上升趋势，势必会增加母婴传播的比例，到目前为止，母婴传播仍是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，在过去20年内，约有1200万人被艾滋病夺去生命，其中300万人为儿童感染，90%以上感染是经母婴传播获得。有研究表明，在未干预情况下，艾滋病母婴发生率为15-50%，据统计，全球每年有240万感染艾滋病病毒的妇女生育，造成每年约80万人、每天有约2000个新生儿感染艾滋病病毒，艾滋病病毒感染使全球新生儿死亡率增加75%，研究表明，实施预防艾滋病母婴传播措施，如自愿咨询与检测、预防用药、人工喂养等措施，可有效降低艾滋病母婴传播率。 　　1 临床资料 　　我院以2009年3月-2010年12月共接诊HIV阳性孕妇22例，均是经产前检查初筛发现阳性，经疾控中心确认HIV阳性病例。 　　2 心理护理 　　对于一个从未检查HIV的孕妇。一旦被告知检测结果是阳性，其心理反应一般要经过，怀疑否认期、愤怒发泄期、合作协议期、悲伤忧郁期、接受升华期这五个阶段，对于处于这五个期的孕妇，应由专业咨询员帮助其了解艾滋病疾病的知识，了解自己艾滋病感染状况，在与孕妇交谈中，用文明、礼貌的语言，并注意语气、声调、音量、语速、环境与孕妇沟通，并应主动上前、面带微笑，用同情与关怀的语言向孕妇问候，并辅助于形体语言，比如紧握孕妇的双手，近距离的接触和拥抱，帮助孕妇正确认识疾病，消除其恐惧、紧张心理，使孕妇积极配合治疗，尤其重要的一点是要尊重并保密患者的隐私，不歧视阳性孕产妇，使患者心理状态平稳，选择适当时候，向患者讲明妊娠结局，自愿选择是否继续妊娠。对于选择继续妊娠的患者，除按常规产前检查外，更要进行艾滋病知识的教育，保持乐观、健康心态，告知其体液、血液、均具有传染性，对体液、血液、及排泄物均用含氯消毒剂消毒后再处置，以免给他人造成传播，对决定继续妊娠的孕妇必须告知服用阻断药物的重要性，有专业咨询员详细讲解药物阻断的目的及意义，阻断的目的是为降低胎儿在母亲宫内的感染率，帮助艾滋病孕妇完成孕育健康下一代的心愿，鼓励其自愿、自觉配合全程足量服药，并及时对药物副作用进行干预治疗，减轻不适，以增强服药的依从性，服药时机最好从早期开始，12周或28周开始规范服药，口服齐多夫定（AZT）300MG，每日两次到临产，临产后立即口服AZT300MG一次；加奈韦拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小时口服一次AZT300MG，每12小时口服一次3TC150MG直至分娩结束，分娩后，继续口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，连续服用一周。 　　3 分娩方式 　　分娩方式可根据孕妇血液病毒载量的高低及产科情况来选择，胎儿的大小、胎位、产妇的身体状况及个人意愿都直接影响分娩方式，现目前并不主张直接以剖宫产方式来结束妊娠，阴道分娩只要不过多产科操作也可选择。 　　4 新生儿的护理 　　新生儿娩出后立即在产房内以流动热水洗净新生儿身体的血液和体液，实施人工喂养、避免母乳喂养、严禁混合喂养，并及时按阻断要求给抗病毒药物服用，降低婴儿的感染率，出生后应尽早服单剂量NVP（奈韦拉平）混悬液2MG/KG，最多不超过6MG，同时口服AZT混悬液4MG/KG，每12小时一次。母亲产前服药AZT时间不足4周，新生儿应连续服用AZT4周，如母亲服用AZT时间达到或超过4周，新生儿需连续服用AZT1周。要加强对婴儿喂养的指导与随访，婴儿在满18个月时进行HIV抗体的检测，已确定是否被艾滋病病毒感染。如婴儿在18个月艾滋病检测阳性，应及时上报信息，纳入艾滋病综合防治体系进行管理。 　　总结：凡是HIV阳性孕妇一旦临产，应及时安排住隔离病房，母婴同室，医护人员进行查房处置均宜在病房，用过的一次性医疗用物严格控制，日产日消，患者的体液、血液、排泄物用含氯消毒剂消毒后再处置，患者出院后应对病房进行严格的终末消毒，住院期间，严格为患者保守隐私，不得随意公开患者个人信息，医护人员在进行各项操作时，应严格执行消毒隔离制度，做好个人防护，杜