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低剂量造影剂主动脉CT造影的临床应用 　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）12-0026-02 　　主动脉CT造影（CTPA）已广泛应用于主动脉瘤、主动脉夹层等疾病的诊断中。随着技术的迅速发展，多层螺旋 CT时间和空间分辨率不断提高，具有扫描速度快、覆盖容积范围大等特点，可以在动脉期对比剂峰值时间内完成扫描。目前，在保证成像质量的前提下，如何降低放射剂量、减少对比剂用量是广大放射科医生研究的热点。本文探讨低剂量下CTA的成像质量，旨在为CTA检查中对比剂剂量的优化提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：回顾性分析我院2010年1月～2012年6月行主动脉CT成像检查的患者资料，选取其中38例为研究对象，38例患者中男21例，女17例，年龄40～82岁，平均61.3岁，临床表现胸痛、腹痛，均除外碘剂过敏、甲状腺功能亢进、糖尿病肾病等。 　　1.2检查方法：全部患者均采用德国Siemens公司的SOMATOM Definition AS 64 CT扫描，电压120KV，电流200mA，层厚、层距为5mm，螺距1.375。采用双筒高压注射器，根据患者的体重、身高注入碘海醇（320 mgI/ml）造影剂60-80ml，再注入生理盐水40ml，注射速度4.0-5.0ml/s。采用智能追踪技术，以气管隆突层面主动脉降部选取感兴趣区（ROV），触发阈值100HU，扫描范围从肺尖至耻骨联合水平，重建层厚0.75mm，所有数据传输到工作站进行后处理。 　　1.3后处理方法：将重建的 CT原始数据传至工作站进行图像重组和数据测量分析。轴位图像上测量升主动脉、L2水平降主动脉CT值，感兴趣区大小为 20 mm2，每个测试点测量三次，取各个测试点区的平均 CT值。图像重组为多平面重组（MPR）、容积再现 （VR）、最大密度投影 （MIP）。 VR图像旋转最佳角度显示主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、双侧肾动脉及分支血管。 　　2结果 　　38例患者中16例为主动脉瘤，10例为主动脉夹层，5例为主动脉炎，7例主动脉正常，阳性率86.8%。升主动脉、L2水平降主动脉平均CT值分别为342.6±31HU，309.1±25HU，两组CT值差异无统计学意义（P0.05）。3例患者肠系膜上动脉，2例肾动脉显影不佳，1例左肾动脉无造影剂充盈。（见图1、2） 　　图1主动脉夹层 男性，体重67KG，造影剂用量70ml。1a为背面VR像，1b为正面MIP图像。胸主动脉末端至右侧髂总动脉分叉处见夹层，真腔位于内侧，假腔位于外侧，右肾皮质显影延迟，肾动脉分支显示清楚。图2主动脉瘤，男性，体重78KG，造影剂用量75ml。主动脉弓下缘呈囊状膨大，大小约4.3*3.8cm，动脉壁连续，边界清楚，邻近主动脉腔缩窄，气管、食管受压。3讨论 　　CTA 是指利用CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰时期进行连续解剖及病理、生理原始数据的立体采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组成靶血管立体影像的血管成像技术[1]。 　　对比剂肾病（CIN）是对比剂使用后最严重的并发症之一，几乎所有使用对比剂的患者都会出现一过性的肾小球滤过率降低，患有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、脱水及高龄等CIN 的危险因素患者，常规行CTA 的慢性肾功能不全患者中，CIN发生率为12.5%～37.0%[2，3]。多数研究证实，在肾功能不全和糖尿病等高危人群中，CIN 发生率与对比剂剂量呈正比。因此，低剂量对比剂对预防CIN尤为重要。 　　目前，胸腹主动脉及其分支血管造影对比剂总量100～120 ml[4，5]。多数学者认为CTA成功的关键在于扫描点追随对比剂峰值区域，如果峰值层面推进速度与扫描速度同步，就可以获得满意的图像，64层螺旋CT扫描速度较快，完成胸腹主动脉扫描大约10-15秒，往往快于血流速度，因此，须将扫描启动时间滞后1-2秒，这样就不难理解为何将触发点置于降主动脉气管隆突处。由于扫描时仅需抓住峰值层面，所以不必将主动脉全部都充盈对比剂，所以合理降低对比剂用量就成为可能。但当选择适宜的对比剂注射流率使血管内密度达到峰值后，需要有足够的压力，使峰值持续下去，因此把最后30～50 ml对比剂用相同剂量的生理盐水以相同的流率替代注射，既保持了注射压力、又进一步节约了对比剂用量、减少发生不良反应的可能性，同时也不影响成像质量。张雷等[6]采用低剂量造影剂行肾动脉CTA，证实肾动脉的显示优良率为100%。本研究选择对比剂总量为60-80ml，除3例肠系膜上动脉、3例肾动脉由假腔供血而显示欠佳，1例肾动脉闭塞外，其余血管显示良好。值得注意的是，主动脉造影剂量还与病情、性别、体重、身高等因素有关，因此，在具体选择用