低危妊娠妇女临产后持续胎心率监测对脐血气的影响.docVIP

低危妊娠妇女临产后持续胎心率监测对脐血气的影响 　　[摘要] 目的 评价胎心监护在低危妊娠妇女中发现胎儿酸中毒的临床有效性。 方法 选择大连妇产医院2012年7月～2012年9月收治的1200例产妇，通过临产前的评估，862例属于低危妊娠。根据国际儿童健康及成人发展协会制定的指导方针解读胎心率曲线。 结果 随着减速的严重性增加，发生的频率增加，基线变异减少，脐动脉血pH及PaO2水平降低，pH7.10的发生率升高，差异具有统计学意义。 结论 在低危妊娠妇女中，临产后胎心率监测对发现胎儿酸中毒是有效的。 　　[关键词] 胎心监护；脐动脉血气；低危妊娠；影响 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0039-03 　　近40年来，电子胎心率（FHR）监测逐渐被应用，临产胎心监护曲线可以预测预后。随机对照试验表明，电子胎心监测相对于间断的听诊有一定的优势[1-2]。随机对照试验有一些限制，比如对于图像的判读没有标准，对不理想的胎心监护曲线没有诊断治疗记录，对新生儿的复苏或是进一步加强治疗没有标准的护理[3]。因此，鉴于上述限制因素，有必要重新评价一下临产后胎心监护的临床实用性。本研究调查在低危妊娠妇女中持续性胎心监护发现胎儿酸血症及评估神经并发症的患病率的临床实用性。解读胎心率的曲线是根据国际儿童健康及成人发展协会（NICHD）制定的指导方针[4]。同时，在本院临产后持续胎心监护的使用都是标准化的条件下，笔者进行了描述性的研究，观察低危妊娠妇女中，胎心率监测曲线与脐动脉血气的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择大连妇产医院1200例产妇， 均有完整的临产后的胎心监护图表，胎心监护图均通过一个产科专家组来评估，且对脐血气的结果不知情。低危妊娠是排除了临产前或是临产早期的高危因素[包括：早产（32周）、多胎妊娠、子痫/子痫前期、慢性高血压、胶原病、糖尿病、甲状腺功能异常、心脏、呼吸、肾脏疾病、癫痫、前置胎盘、凝血异常、宫内感染及绒毛膜炎、宫内生长受限、畸形、胎儿水肿、代谢异常、已知的先天性疾病]，临产早期的高危因素包括已经存在的胎儿窒息状况，表现为反复出现的晚期减速，反复出现的延长减速，或是变异减少或消失。在排除了高危因素后，862例孕妇入选本组试验。 　　1.2 研究方法 　　临产的产妇产程进入活跃期（宫口扩张3 cm，扩张速度1 cm/h）后，持续行电子胎心监护直至分娩。如果需要急诊剖腹产，胎心监护也持续到产妇推出产房前。根据国际儿童健康及成人发展协会（NICHD）制定的指导方针，胎心监测记录的走纸速度是3 cm/min。根据Kublis分类，变异减速（VD）分为轻度、中度、重度。延长减速是指在第一产程中发生一次或是2次的持续时间≥2 min，胎心率100/min的减速。反复发生的减速是指在1小时内减速的发生超过50%子宫收缩的次数。本文分析分娩前至少2 h的胎心监测图表，在1 h基础上，分析记录胎心基线，基线的变异，减速及加速。每小时分为3个20 min。如果≥1个延长减速的发生，就定义为所有的减速都是延长减速。当出现不同程度的变异减速，就把减速定义为最严重的那个减速。具体见表1。 　　当反复出现晚期减速，反复出现严重的变异减速，反复出现延长减速，心动过缓伴随着变异减少或消失，胎心基线升高这些情况，除非能够立即经阴道分娩，否则30 min内应行急诊剖宫产手术。当反复发生的晚期减速伴随着良好的变异和正常的基线，本文进行胎儿刺激实验继续观察曲线的变化发展。如果在反复发生的晚期减速中没有加速，应当迅速结束分娩。 　　1.3 观察指标 　　在分娩过程中，由有经验的新生儿医生时刻准备着新生儿的复苏及重症监护。检测脐动脉及静脉的血气及pH值。如果新生儿≤35周的早产儿，或新生儿专家判定新生儿需要重症监护，新生儿就会立即被转送到新生儿重症监护病房。 　　1.4 统计学方法 　　所用统计资料均使用SPSS 18.0软件进行分析。每个胎心监护曲线对应的血气值通过单因素方差分析。低pH值发生率通过χ2检验及Fisher检验分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组早产率（37周）为11.4%（98/862），孕妇年龄18～43岁，平均（28.4±4.8）岁。 　　胎心率减速发生的频率见表2。大约80.0%（689/862）的胎心监测在临产后表现出轻度的变异减速或是没有减速。另外，不理想的胎心曲线包括严重的变异减速、延长加速和反复发生的晚期减速共占7.9%（68/862）。因为不理想的胎心监护曲线而进行急诊剖腹产的产妇占17.6%（12/68），其中包括反复发生的晚期减速、延长减速、严重的变异减速。在这1