咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的应用研究.docVIP

咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的应用研究 　　[摘要] 目的 评价咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持在临床中的应用效果。 方法 择期行乳腺癌根治术的患者40例，年龄42～58岁，体重48～75 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组：咪达唑仑组（M组，n = 20）和丙泊酚组（P组，n = 20）。两组患者全麻诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg。M组：咪达唑仑0.1～0.2 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）持续泵入，间断静注罗库溴铵维持肌松全麻维持。手术结束后静脉推注氟马西尼0.2 mg，30 s后呼唤患者，如果患者未睁眼则再次静推氟马西尼0.2 mg，30 s后再次呼唤患者。P组：丙泊酚6～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）持续泵入，间断静注罗库溴铵维持肌松全麻维持。两者患者均于手术结束前10 min停用瑞芬太尼，缝皮结束时停用咪达唑仑和丙泊酚。术毕两组患者均给予新斯的明2 mg、阿托品1 mg拮抗残余肌松。记录两组患者诱导前、诱导后、置入喉罩即刻、切皮即刻、拔除喉罩即刻、出室即刻的血流动力学变化；分别以停咪达唑仑、丙泊酚为零点计时，记录自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间，改良OAA/S评分达1分时间；记录患者术中知晓、苏醒期躁动及恶心呕吐等不良反应情况。 结果 两组患者各时间点MAP、HR比较差异无统计学意义（P 0.05），与诱导前比较，两组患者诱导后MAP和HR有所下降（P 0.05），M组患者呼之睁眼时间[（3.1±0.6）min]、拔管时间[（5.5±1.2）min]及改良OAA/S评分达1分时间[（7.1±1.4）min]明显短于P组（P 0.05）。 结论 咪达唑仑复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持，血流动力学平稳，患者苏醒迅速、完全，提高了麻醉的可控性和安全性。 　　[关键词] 咪达唑仑；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；麻醉维持 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0082-03 　　异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉是目前临床上最常用的麻醉方法，虽然异丙酚持续输注维持麻醉术毕停药后血药浓度迅速下降，患者清醒，但其后异丙酚血药浓度下降缓慢，血药浓度可维持在治疗水平以上长达数小时[1]。意识恢复是全身麻醉术后拔除气管导管的重要指征之一，患者全麻后的意识清醒程度是制约拔管后安全的重要因素，咪达唑仑具有顺行性遗忘作用、血流动力学稳定、尤其是可以被氟马西尼拮抗的特点，在临床上应用广泛，但多用于麻醉诱导，用来做麻醉维持的报道很少，本研究旨在探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼由用于全凭静脉麻醉维持的效果及可行性，为临床提供应用依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究已获得河北医科大学附属哈励逊国际和平医院（以下简称“我院”）伦理委员会的批准，患者或家属签署知情同意书。选择2012年1～12月于我院择期行乳腺癌根治术的患者40例，年龄42～58岁，体重48～75 kg，手术时间50～110 min，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除术前有意识障碍、对氟马西尼及安定类药物过敏者，或长期服用苯二氮■类药物者。随机分为两组：咪达唑仑组（M组，n = 20）和丙泊酚组（P组，n = 20）。两组患者一般资料和术中情况比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均于术前肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。两组患者入室后开放上肢静脉通路，在局麻下行桡动脉穿刺并连接多功能监护仪连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、脑电双频谱指数（BIS）。麻醉诱导：两组患者吸氧去氮5 min后开始全麻诱导，依次静脉注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，批号2120301）0.1 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号1211232）1.0～2.0 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号2120801）0.5 μg/kg、罗库溴铵（华北制药有限公司，批号120901）0.6 mg/kg。下颌松弛后置入Supreme喉罩并连接麻醉机行机械通气[间歇正压通气（IPPV），潮气量（VT）8～10 mL/kg，吸呼比（I∶E）=1∶2，通气频率10～12次/min]，维持PetCO2 30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：M组：咪达唑仑0.1～0.2 mg/（kg·h），瑞芬太