婴儿过敏性胃肠炎的临床表现、诊治及相关文献复习.docVIP

婴儿过敏性胃肠炎的临床表现、诊治及相关文献复习 　　【摘要】 目的 总结临床表现以胃肠道表现为主的食物过敏的临床特点及诊治经验。方法 回顾性收集中山市博爱医院确诊为过敏性胃肠炎的3例患儿，总结其临床表现，胃镜下表现，诊断，治疗，及随访情况。结果 2例患儿以进食后哭闹，呕吐，并呕吐咖啡样液体为主要表现，1例以腹泻为主要表现，3例均出现不同程度的体重不增，营养不良，贫血等情况，3例患儿胃镜检查显示胃粘膜糜烂，充血，损害。经过更换特殊奶粉喂养后，3例患儿病情均明显改善，无再呕吐，腹泻，贫血纠正。结论 食物过敏可导致患儿呕吐，腹泻，消化道出血，等胃肠炎表现，同时可出现贫血，生长发育迟缓等。胃镜检查可见胃粘膜充血，糜烂，损害。食物过敏性胃肠炎无异性临床表现，诊断主要依靠病史及食物激发试验，回避试验，避免过敏原为最好的治疗方法。 　　【关键词】 食物过敏；胃肠炎；诊治 　　1 临床资料 　　病例一：患儿，男，7个月，牛奶喂养，生后2个月间有呕吐，多哭闹，体重不增，多次就诊未见好转，1个月前因发热、呕吐咖啡色液3h第一次入院，给予禁食后行胃镜检查诊断为十二指肠球炎（图1.1）。并予保护胃粘膜，止血等对症处理，4 d后改为流质喂养（请他人母乳喂养），2周后痊愈出院。出院第2天起改为配方奶喂养，又反复呕吐，并再因呕吐咖啡色液体再次入院。入院查体：T 36.5℃，R38 bpm，HR142bpm，Wt5.2Kg。神志清，精神尚可，无气促，贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，前囟平软，双肺呼吸音清，无啰音，心脏无杂音，腹软，无明显腹胀，腹部压之无哭闹不安，肝肋下2 cm，质软边锐，脾未及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC 9.8×109/L，PLT 159×109/L，Hb 91 g/L，N 0.357，MCV 76fl；大便常规、小便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查无异常，牛奶、鸡蛋、蛋黄等特异性IgE正常，大便Hp抗原检测（）大便潜血（+）。胃镜检查示糜烂性胃炎。考虑为牛奶蛋白过敏，予游离氨基酸配方粉喂养，3日后，呕吐消失，睡眠转好，复查大便潜血（），半个月后复查胃镜见胃粘膜光滑，完整。出院门诊随访3个月，患儿未再出现呕吐，体重逐步上升至8Kg，精神状态，睡眠等各方面表现良好，复查血常规WBC 10.2×109/L，PLT 259×109/L，Hb 115 g/L，MCV 86fl，大便潜血（）。 　　病例二：患儿，女，1个月，足月儿，出生体重3500 g，混合喂养，因哭闹1天，呕吐咖啡色液5次入院。入院查体：T 36.3℃，R 42 bpm，HR138bpm，Wt 3.5Kg。神志清，精神反应一般，无气促，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，前囟平软，双肺呼吸音清，无罗音，心音有力，未闻及杂音，腹平软，无腹胀，肝肋下2 cm，质软边锐，脾未及，肠鸣音正常，各项原始反射存在。实验室检查：血常规：WBC 10.8×109/L，PLT 215×109/L，Hb 83 g/L，N 0.25，MCV 72fl；大便常规、小便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查无异常，牛奶、鸡蛋、蛋黄等特异性IgE正常，大便Hp抗原（），大便潜血（+）。急诊胃镜检查示：急性糜烂性胃炎（重度）。给予禁食，保护胃肠粘膜等对症治疗病情未见好转，考虑为牛奶过敏。改游离氨基酸配方粉喂养，病情迅速好转，无哭闹、呕吐，复查大便潜血试验（）。门诊及电话随访4个月，患儿再无呕吐，拒食，体重稳定增长，6.5Kg。复查血常规WBC 11.2×109/L，PLT 185×109/L，Hb 105 g/L，MCV 88fl，大便潜血（）。 　　病例三：患儿，女，4个月，足月儿，出生体重3000 g，母乳喂养2个月后改混合喂养。患儿近1月排稀便，次数多，门诊拟“消化功能紊乱”给予常规治疗，未见好转，后因便血2 d入院。入院查体：T 37.0℃，R 38 bpm，HR136bpm，Wt 4500Kg。神志清，精神欠佳，营养不良貌，皮肤粘膜无黄染，头发稀黄，浅表淋巴结未触及，前囟平软，双肺呼吸音清，无罗音，心音有力，未闻及杂音，腹平软，无腹胀，肝肋下3 cm，质软边锐，脾未及，肠鸣音正常。血常规：WBC 8.8×109/L，PLT 208×109/L，Hb 92 g/L，N 0.32，MCV 76fl；大便常规、小便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查无异常，牛奶、鸡蛋、蛋黄等特异性IgE正常，大便Hp抗原（），多次大便潜血（+），胃镜检查示：1.糜烂性胃炎；2.十二指肠球炎，胃黏膜病理活检示淋巴细胞、嗜酸细胞浸润。考虑食物过敏，给予游离氨基酸配方粉喂养，病情迅速好转，大便次数、性状均恢复正常，5 d后复查大便潜血（）。门诊及电话随访3月，患儿