急性早幼粒细胞白血病治疗后成熟中性粒细胞胞浆内出现Auer小体2例报道.docVIP

急性早幼粒细胞白血病治疗后成熟中性粒细胞胞浆内出现Auer小体2例报道 　　[摘要] Auer小体也称奥氏小体，是由于在白血病的白血病细胞中酶合成或装配紊乱，产生了过多的酶，使其堆积于颗粒中或由A颗粒融合而成。它的出现在形态学上标志该细胞是起源于白血病细胞克隆，在急性髓细胞白血病（AML）中具有高度特异性，是临床上医生鉴别AML与急性淋巴细胞白血病（ALL）的重要标志。AML患者化疗完全后骨髓涂片中没有Auer小体的存在，而临床上Auer小体出现在成熟中性粒细胞胞浆中的病例更是十分少见。本文将河北省曲阳仁济医院收治的急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗后成熟中性粒细胞胞浆内出现Auer小体的2例病例情况进行报道，以期对临床治疗提供一定的帮助。 　　[关键词] 急性早幼粒细胞白血病；成熟中性粒细胞；Auer小体 　　[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0096-03 　　急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）是急性髓细胞白血病（acute myelocytic leukemia，AML）中的一种特殊类型，被法国、美国和英国7位血液学家（FAB协作组）定为急性髓细胞白血病中的M3型， 其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制。该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物（苯等）或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类[1]。APL临床起病快、病情较险恶，患者短期内的死亡率和长期的缓解率在白血病（所有类型的白血病）的分类中均为最高[2]。APL患者白血病细胞中不易见到Auer小体。Auer小体常出现在白血病患者的骨髓涂片（瑞吉染色）中，白细胞胞质内可出现红色细杆状的物质，1条或数条不等，长1～6 μm。这种Auer小体较易出现在AML、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）的RAEB-t型中也可被检出，但它出现在成熟中性粒细胞胞浆中的病例十分少见。现将河北省曲阳仁济医院2012年收治的APL治疗后成熟中性粒细胞胞浆内出现Auer小体的2例病例情况报道如下： 　　1 临床资料 　　病例1，女性，35岁。2012年4月26日因“头晕、乏力伴发热1周，鼻塞流涕3 d”入院。查体：贫血貌，浅表淋巴结未及，心肺（-）、肝脾（-）、肾功能、电解质、血糖、血脂检查均未见异常。血细胞分析结果显示：白细胞（WBC）1.63×109/L、血红蛋白（HGB）64 g/L、血小板（PLT）63×109/L。骨髓涂片采用瑞吉染色，检查结果显示，有核细胞增生明显活跃，根据分类：原粒细胞占2% ，异常早幼粒细胞占49% ，中性中幼粒细胞占7% ，中性晚幼粒细胞占4%，中性杆状核粒细胞占2% ，中性分叶核粒细胞占1%，早幼红细胞占1%，中幼红细胞占7%，晚幼红细胞占8%，淋巴细胞20%，整张涂片中仅见少量的颗粒型巨核细胞；异常早幼粒细胞胞质中能见粗大的嗜天青颗粒，边缘呈内外浆伪足样不规则突起。 　　根据血象、骨髓象分析结果，综合临床表现及其他检查结果，参考白血病诊断标准确诊为APL。即给予全反式维甲酸（ATRA）、三氧化二砷（As2O3）诱导治疗近4周，并于治疗的第5～6天给予柔红霉素（60 mg，每天2次）诱导治疗。诱导化疗后进行第2次骨髓涂片检查，结果显示患者病情缓解，骨髓象显示：有核细胞增生活跃，异常早幼粒细胞明显减少，部分成熟中性粒细胞胞质内易见Auer小体（图1）。 　　病例2，男性 ，6岁。2012年8月17日主因“发烧3 d”入院，查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹检查未见异常（-）。血细胞分析结果显示：HGB 81 g/L、RBC 2.48×1012/L、WBC 10.3×109/L、PLT 64×109/L。骨髓涂片分析结果显示：有核细胞增生极度活跃，粒系高度增生，以异常早幼粒细胞为主（占90%），该细胞分为内外浆，外浆可见Auer小体。骨髓涂片采用瑞吉染色，检查结果显示，有核细胞增生极度活跃，根据分类：原粒细胞占3%，异常早幼粒细胞占75%，中性中幼粒细胞占4%，中性晚幼粒细胞占1%，中性杆状核粒细胞占1.5%，嗜酸晚幼粒细胞占0.5%，中幼红细胞占4%，晚幼红细胞占7%，淋巴细胞占4%，整张涂片中见巨核细胞均为颗粒型；异常早幼粒细胞胞质中能见到粗大的嗜天青颗粒，边缘呈花边样的不规则突起。骨髓涂片分析结果显示：有核细胞增生极度活跃，以粒系增生为主