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高血压 Hypertension 河北医科大学第二医院 心血管内科专业干部病房 吴伟力 Definition What is hypertension? 【血压分类和定义】 高血压是指临床上收缩压(Systolic blood pressure,SBP)和/或舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)的增高 参照2003年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）出版的高血压处理指南 《2005年中国高血压防治指南》（修订版） 将高血压定义为： 大于18岁成年人 未服抗高血压药情况下 收缩压≧140mmHg （ 18.6Kpa ） 和/或 舒张压≧90mmHg （ 12.0Kpa ） 根据血压水平将高血压分为 1，2，3 级 根据危险因素、靶器官损害、糖尿病和临床并发症纵分为低、中、高、很高危4个层级 《2005年中国高血压防治指南》的分类标准一.按不同水平分类(18岁以上成人)的血压标准 表-1 血压水平的定义和分类 ? 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 ≥140 和／或 ≥90 1级高血压(“轻度”) 140--159 或 90-99 2级高血压(“中度”) 160-179 或 100-109 3级高血压(“重度”) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 表2 影响高血压患者预后的因素 表3 高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999 【病因学】 Etiology 原发性高血压的病因尚未阐明 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致 遗传因素约占40% 环境因素约占60% 1. 交感神经活性亢进 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 4. 细胞膜离子转运异常 5. 胰岛素抵抗 6. 血管内皮功能异常 7. 血管重塑 ［manifestation and complication] 一、症状 大多数起病缓慢 渐进 缺乏特殊的临床表现 常有头晕 头痛 颈项板紧 疲劳 心悸等 有的首发鼻衄 紧张或劳累后加重 不一定与血压水平有关 也可出现视力模 头昏 记忆减退等 约1/5患者无症状 仅在测量血压时或发生心 脑 肾等并发症时才被发现 二、体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰（晨峰现象morning surge） 患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音 三 并发症 血压持久升高可有心 脑 肾 血管等靶器官损害 (一)心 左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭 高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死 (二)脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血 高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成 血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转 (三)肾 长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见 (四) 主动脉夹层 高血压是导致本病的重