5卫飞病毒性脑膜脑炎黄文校..docVIP

欧联邦神经系统疾病和周围神经病协会 病毒性脑膜脑炎诊断方法和管理指南 卫飞翻译，黄文审校 I. Steiner, H. Budka, A. Chaudhuri, M. Koskiniemi, K. Sainio, O. Salonen and P. G. E. Kennedy 背景：病毒性脑膜炎属于医学急诊。其预后主要依赖于病原体种类和宿主免疫状态。正确地早期诊断并给予及时的对症和特异治疗对病人的生存和减少永久脑损害的程度有着明显的影响。 方法：我们检索了1966到2009的文献。如果观点一致的话，就给出推荐。观点一致很明晰，但缺乏证据时，我们申明为良好临实践要点。 推荐：临床诊断基于病史、体检和实验学检查，后者包括脑脊液生化分析（蛋白、葡萄糖水平）、脑脊液细胞分析和通过PCR扩增检测（A级推荐）、血清学检测（B级推荐）的病原学检查。神经影像学检查为常规检查，优先考虑MRI。神经影像学检查后如可以行腰穿检查，应立即进行；但如果腰穿不能马上进行，在一些罕见的情况下应延迟进行。脑组织活检可作为罕见的和诊断困难的病例的保留措施。病毒性脑膜脑炎病人应收入带有或邻近ICU的住院部。抗病毒治疗中，特异的循证学证据表明：阿昔洛韦对单纯性疱疹病毒脑炎有效（A级推荐）。对水痘-带状病毒性脑炎可能有效。更昔洛韦和膦甲酸治疗巨细胞病毒性脑炎有效，普来可那立（pleconaril）治疗肠道病毒脑炎有效（IV类证据）。而皮质激素做为急性病毒性脑炎辅助治疗措施的有效性，并未得到广泛认可，其使用存在争议，目前该项议题正在进行大型临床研究评估。手术治疗措施中，迫在眉睫的颞叶沟回疝或药物难以控制的颅内压增高都是手术减压的指针。 关键词：中枢神经系统，脑炎，感染，脑膜炎，病毒性 简介 临床上人类病毒感染侵袭到中枢神经系统非常少见。侵袭脑的疾病谱和疾病的预后取决于具体的病原体、宿主的免疫状态和环境因素。虽然特异的抗病毒治疗仅限于几种病毒，但当没有特异抗病毒治疗方案时，正确的诊断和支持、对症治疗的硬性要求可以确保最好的预后（见综述[1–7]）。本文综述了病毒性中枢神经系统感染的最优临床方案。 本指南用于指导诊断和治疗措施的证据水平是依照文献[8]描述的标准分级的，并详列于表1ab和2ab中。 表1（a）治疗干预的循证分类法；（b）对治疗干预措施的推荐分级的循证分类法 （a） 分类I：充分有力的前瞻、随机、对照临床实验，并在有代表性的人群中盲法评估结果或者充分有力的关于前瞻、随机、对照临床实验系统性综述，这些临床实验在有代表性的人群中盲法评估结果。以下为必要条件： （a）随机抽样隐匿化； （b）主要结果清晰定义； （c）排除/纳入标准清晰定义； （d）充分解释失访和交叉的病例，其例数足够少，对偏倚影响可能最小。 （e）在治疗组中，相关基准特征存在，且有基本相当或对于差异有合适的统计学调整。 分类II：前瞻匹配的分组人群研究，人群具有代表性，盲法评估结果，符合a-e以上标准或是有代表性人群中缺失a-e标准的随机对照临床实验。 分类III：所有其他对照临床研究（包括严格定义的自然史对照或病人自我对照），人群具有代表性，结果评估独立于病人治疗。 分类IV：来自于没有对照的研究、病例系列、病例报道或专家观点的证据。 （b） A水平级别（有效、无效或有害）的建立，需要至少一项有说服力的I类研究或至少2项一致的具有说服力的II类研究。 B水平级别（很可能有效、无效或有害）的建立需要至少一项II类研究或具有极大说服力的III类研究。 C水平级别（可能有效、无效或有害）的建立需要至少2项有说服力的III类研究。 表2.（a）诊断措施的循证分类法;（b）诊断措施推荐分级的循证分类法 （a） 分类I：广谱人群中前瞻研究，这些人群具有可疑诊断，用金标准确定，盲法评估检测，能评估合适检测的诊断准确度。 分类II：窄谱人群中前瞻性研究，这些人群具有可疑诊断；或者严格设计的广谱人群中的回顾性研究，这些人群具有用金标准确定的诊断，对照人群亦广谱，盲法评估检测，能评估合适检测的诊断准确度。 分类III：回顾性研究提供的证据，研究中人群诊断通过金标准确定或对照人群窄谱，而盲法评估检测。 分类IV：任何检测未设盲法评估的研究或单由专家观点提供证据或在没有对照的描述性病例系列中的研究证据。 （b） A水平级别（有用/有预测性、无用/无预测性）的建立，需要至少一项有说服力的I类研究或至少2项一致的具有说服力的II类研究。 B水平级别（很可能有用/有预测性、无用/无预测性）的建立需要至少一项II类研究或具有极大说服力的III类研究。 C水平级别（可能有用/有预测性、无用/无预测性）的建立需要至少2项有说服力的III类研究。 方法 我们检索MEDLINE（美国国家医学图书馆）从1