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首发脑梗死患者发生认知功能障碍的影响因素研究 　　[摘要] 目的 研究首发脑梗死患者发生认知功能障碍的影响因素。 方法 选择2010年2月～2012年3月慈溪市人民医院收治的192例首发脑梗死患者，采集患者临床资料并采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能及抑郁状态，采用多因素Logistic回归分析认知功能障碍危险因素。 结果 认知功能障碍组和认知对照组年龄、吸烟、冠心病、心房颤动、空腹血糖受损、糖耐量受损、糖尿病、收缩压、HDL-C、hs-CRP、NIHSS评分及抑郁之间差异有统计学意义（P均0.05），带入多因素Logistic回归分析，心房颤动、糖尿病、收缩压、HDL-C、hs-CRP、NIHSS评分及抑郁是脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P均 0.05）。额叶、颞叶、基底节、丘脑区域梗死与脑梗死患者认知功能障碍密切相关（P均 0.05）。 结论 首发脑梗死患者认知功能障碍发生率较高，对于hs-CRP显著升高、神经功能损害程度高、关键部位梗死及有心房颤动、糖尿病及高血压病史的患者应加强关注，并应重视患者心理疏导和治疗，缓解抑郁状态，有助于认知功能障碍早发现、早干预。 　　[关键词] 脑梗死；认知功能障碍；危险因素；蒙特利尔认知评估量表 　　[中图分类号] R749.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0034-03 　　认知功能障碍是脑卒中常见并发症，脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等均可导致脑组织严重损伤，造成中枢神经系统功能障碍，影响患者认知功能，脑卒中后认知功能障碍发病率高达50%以上，并有约1/3的患者5年内发展为痴呆[1]。脑梗死（急性缺血性脑卒中）致残和致死率高，发病率随着社会人口老龄化逐年升高，发病后出现认知功能障碍的患者随之增加，给患者及社会造成沉重负担。认知功能障碍受到多因素影响，早期发现和干预是提高患者预后的关键，本文对我院2010年2月～2012年3月192例首发脑梗死患者临床资料进行分析，探讨影响脑梗死患者认知功能的相关因素，为临床提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1 病例选择 　　选择2010年2月～2012年3月慈溪市人民医院收治的首发脑梗死患者192例，男107例，女85例，年龄38～81岁，平均（61.28±10.53）岁，符合2010年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准[2]，经头颅CT、MRI等影像学检查明确责任梗死病灶，并排除脑出血、颅内占位性病变等其他中枢神经系统疾病。所有患者均于发病72 h内入院，症状和体征持续数小时以上，排除既往脑血管病史；精神及认知功能障碍及可导致认知功能障碍的其他原因；恶性肿瘤；不能配合认知功能障碍评估者。 　　1.2资料采集与检查 　　记录所有入选病例性别、年龄、文化程度、烟酒嗜好、影像学资料、病史（高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动）及服药情况。入院次日清晨抽空腹外周静脉血检查血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS）评分评价病情严重程度。 　　1.3神经心理学评估 　　脑梗死病情稳定后由经过培训的医生采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive Assessment， MoCA）[3]进行认知功能评估，总分30分，分值高表示认知功能好，总分26分则为认知功能障碍，包括视空间与执行能力、注意力、命名、抽象思维、语言、定向力、记忆力。教育年限12年者，总分值加1分以校正偏差；并根据MoCA评估结果分为认知功能障碍组和认知对照组。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）[4]进行评估，总分7分为正常。 　　1.4评价标准 　　依据中国2型糖尿病防治指南（2010年版）标准诊断空腹血糖受损、糖耐量受损及糖尿病[5]；依据中国高血压防治指南（2010年版）标准诊断高血压[6]；中国成人血脂异常防治指南（2007年版）标准诊断血脂异常[7]；吸烟为≥10支/d，时间持续1年以上；饮酒为≥150 mL/d，时间持续1年以上。影像学图片由两位有经验影像科医师独立阅片判断，记录责任梗死病灶所致区域。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，相关性采用直线相关分析，危险因素采用多因素Logistic回归分析，P 0.5为差异有统计学意义。 　　2 结