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社会福祉施設概況報告書（平成27年度児童養護施設?乳児院用） Ⅰ　施設の概況 (１) 施　設　名　等　　　　　　　　　　　　　 (２) 土地，建物の状況　　　　 運営法人名 土 地 自己所有地　Ａ ㎡ 法人理事長名 借地　Ｂ ㎡ 施設種類 所有者名 施設名 計　　Ａ+Ｂ ㎡ 施設所在地 区 ℡ 建 物 耐火構造　Ａ ㎡ 施設長名 簡昜耐火構造Ｂ ㎡ 事業開始年月日 年　　月　　日 木　造 Ｃ ㎡ 認可定員 名 計 Ａ+Ｂ＋Ｃ ㎡ 　 (３) 法人役員の状況 ①　理事 職名 兼務 氏　　　名 年齢 職　業 職名 兼務 氏　　　名 年齢 職　業 １ 理事長 歳 ８ 理事 歳 ２ 理事 歳 ９ 理事 歳 ３ 理事 歳 10 理事 歳 ４ 理事 歳 11 理事 歳 ５ 理事 歳 12 理事 歳 ６ 理事 歳 13 理事 歳 ７ 理事 歳 14 理事 歳 ※１．監査月前月１日現在の状況について記載のこと。 ※２．評議員と兼務している場合は、兼務欄に○印を記入すること。 ②　監事 職　名 氏　　　名 年齢 職　業 職　名 氏　　　名 年齢 職　業 １ 監　事 歳 ３ 監事 歳