一、三叉神经痛-口腔医学系.ppt

第十一章、口腔颌面部神经疾患 一、三叉神经痛 （一）三叉神经的 临床解剖 1、三叉神经节的解剖位置  位于颅中窝，相当于颞骨岩部尖端的上方，骨面形成压迹，形似半月状，又称三叉神经半月节。 2、三叉神经的纤维  感觉纤维：三叉神经感觉主核：触压觉(主要纤维，半月神经节） 三叉神经脊束核：温痛觉 运动纤维：细小纤维，不参与三叉神经节 （二）三叉神经痛的 定义、发病特点、病因  三叉神经痛：指三叉神经感觉支分布区出现的反复发作的阵发性电击样剧痛，历时数秒至数分钟。 分为原发性和继发性 两种 发病特点： 发病率：4~10/10万（国外），18/10万 （我国） 特点：? 男性女性， ?中老年年轻， ?右侧左侧， ?单侧双侧， ?联合单独 病因： 已探讨一个多世纪， 仍不明确。 （一）中枢病变学说 （二）周围病变学说 1、中枢病变学说  ?三叉神经感觉主核 兴奋性?； ?三叉神经脊束核 兴奋性增高 ； ?丘脑损害，脑干损害； ?三叉神经中枢病毒感染。 2、周围病变学说  ?神经炎症学说 ?周围神经受压学说 ?病理性骨腔学说 ?神经缺血营养障碍学说 ?神经介质、神经肽学说 3、中医学说： 阴虚肝旺、虚火上扬。 病理： 脱髓鞘改变是引起三叉神经痛 的主要病理变化 （三）三叉神经痛的临床 表现、诊断要点 1、疼痛性质：阵发性，刀割样，撕裂样，针刺样、电击样等剧痛。常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。 “痛性抽搐”：痛区潮红，结合膜充血或流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔粘膜增多等症状 2、间歇性 ：发作时间几秒钟?几分钟?几十 分钟（逐渐延长） 间歇期：完全无痛的常人（逐渐缩短），病程可成周期性发作。很少有自愈者。部分病例的发作与气候有关，一般在春季及冬季容易发病。 3、可有“扳机点”（激发区）：指三叉神经分布区 内 某个固定的、局限的小块皮肤或粘膜区特别 敏感，对此点稍加触碰，即引起疼痛发作。如 说话、进食、洗脸、刷牙都可能激发疼痛 。 疼痛先从扳机点开始，迅速扩散到整个神经分支。 “扳机点”可能是一个，也可能为两个以上。取决于罹患分支的数目。 4、疼痛部位： 以单侧发病为其特点，很少超过中线。 疼痛区域与受累的三叉神经分布范围相同。 临床上以第Ⅱ、第Ⅲ支单独受累最常见，也有两支同时发病者 眼支：眶上区、上眼睑、眉、前额及颞区。 上颌支：眶下区、上牙、上唇、鼻翼、口角区。 下颌支：颏孔区、下牙、下颌、下唇、颊、 舌。 5、其他 疼痛时搓揉皮肤引起的继发症状。 怀疑牙痛。 继发性可因病变部位的不同，伴有面部皮肤的感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体征。 6、检查： 目的是明确罹患的分支。为了进一步明确是原发性还是继发性者，必须同时检查伴随的其他症状和体征，如感觉、运动和反射的改变。 （一）定分支检查 首先要寻找“扳机点”，应按一定顺序进行检查，由轻至重作适当的改变。 拂诊 触诊 压诊 揉诊 （二）三叉神经功能检查 以便了解神经径路是否正常，对年轻病员尤为重要。 感觉功能 角膜反射 腭反射 运动功能 怀疑为继发性者，应做进一步的临床检查 诊断要点： ?间歇性有规律的反复发作性疼痛，发作时间以白天为主。短?长。 ?疼痛局限于三叉神经感觉支所支配的区域。 ?多有扳机点存在。 ?疼痛间歇期无主观及客观神经功能障碍 。 ?三叉神经阻滞麻醉后疼痛缓解（定位）。 ?排除其他原因所致症状性三叉神经痛。 （四）三叉神经痛的 鉴别诊断  1、牙源性疼痛 牙髓炎：病灶牙，冷热痛，夜间痛，持续痛。 X片：髓石、病源牙。牙周炎、尖周炎、