92年第1次檢覈考-greenkid的核醫考題.docVIP

1 下列疾病是接受I-131 MIBG造影檢查的適應症，何者例外？(A)pheochromocytoma (B)gastric cancer (C)carcinoid tumor (D)neuroblastoma MIBG(Metaiodo Benzylguanidine)，是一種類似正腎上腺素的藥劑，它會聚積在儲有兒茶酚胺(catecholamin)的腎上腺髓質嗜鉻性細胞或是交感神經末鞘內，所以只要是含有上述兩種細胞的組織，就會攝取MIBG，當然在正常的情況下，因為攝取的量太低在γ-camera上是看不到的，只有當發生腫瘤或是有異常增生的狀態下，才會因為其異於正常組織的新陳代謝而聚積了足夠量的MIBG而被偵測出來，臨床上可用於診斷(A)嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)，甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma)，亞神經節瘤(paragangliomas)：存於交感神經及全身之嗜鉻組織，(D)神經母細胞瘤(neuroblastoma)，(C)類癌瘤(carcinoid tumor)：位於小腸、闌尾、胃結腸發生之一種界線分明的黃色瘤，至於(B)gastric cancer則不在MIBG的偵測範圍內。如果有空的話可以參考一下我寫的MIBG核醫技術手冊，其餘請參閱92年第2次專技考第1、56題。 2 下列何種放射製劑可用於單光子電腦斷層掃描(SPECT)，以診斷腦腫瘤復發？ (A)F-18 FDG (B)F-18 fluoro-L-DOPA (C)C-11 methionine (D)T1-201 這一題的關鍵字在於單光子，(A)(B)(C)都是正子掃瞄所使用的藥劑，是屬於雙光子，只有(D)才屬於單光子電腦斷層掃描，當然啦，撇開這一點不談，(A)F-18 FDG在腦部的影像上原本就有相當強的攝取，因此在觀察腦部影像時，相對的背景值就很高，因此判斷上並不容易，如果能夠同步配合上CT或是MRI，會比較好下判斷，至於在診斷腦腫瘤復發的情況下，因為照理說那裡的腫瘤已經被處理過了，因此如果沒有復發的話，那裡應該只有疤痕組織，是不太會攝取FDG的，因此只要有腫瘤復發，應該很容易從背景中區分出來，只是題目既然已經將PET排除在外了，就不用考慮了。(B)F-18 fluoro-L-DOPA最主要是用來診斷巴金森氏病所用的藥物，不會拿來做腦瘤的診斷用藥，(C)C-11 methionine是一種氨基酸類，對於腦瘤及肝臟的腫瘤有相當好的效果，它是利用腫瘤細胞快速的新陳代謝，會需要氨基酸合成蛋白質的特性而發展出來的藥，因此診斷腦腫瘤相當的犀利，(D)T1-201會聚積在腫瘤細胞的機制並不是很清楚，一般來說都是認為Tl-201和鉀離子的生理活性很類似，因此會被腫瘤細胞所吸收。接下來再來談一談為什麼題目要說診斷腦腫瘤復發而不直接說診斷腦腫瘤呢？因為在腦瘤的診斷上，CT和MRI的影像解析度是核醫所比不上的，因此在診斷腦瘤上，核醫並不是首選，但是如果患者接受了腦瘤切除的手術後，要觀察腫瘤有沒有復發，這時候核醫的T1-201 tumor scan就是最好的選擇，因為在開刀處會有相當多的手術痕跡以及結締組織，這些東西的存在會干擾CT和MRI的判斷，無法分辨到底新長出來的是結締組織還是腫瘤細胞，此時利用核醫的T1-201 tumor scan就可以因為結締組織不攝取Tl-201而腫瘤細胞會攝取Tl-201的特性而診斷腦腫瘤是否復發。 其餘請參閱92年第2次專技考第29、43題。 3 實施體內法標記Tc-99m紅血球(in vivo Tc-99m RBC labeling)，首先必須先靜脈注射下列何種藥物？ (A)stannous pyrophosphate (B)heparin (C)sodium hypochlorite (D)Tc-99m pertechnetate 要進行Tc-99m RBC labeling就是將Tc-99m與紅血球結合在一起，標記的原理是先將Sn2+與血液混合使其進入紅血球中，然後再加入Tc-99m，這樣Tc-99m就會在紅血球內進行氧化還原的反應，其中有80％的Tc-99m是結合在血紅素蛋白hemoglobin的β chain上，20％是結合在血紅素heme上。其中最常使用的Sn2+來源有stannous citrate，stannous gluceptate以及stannous pyrophosphate三種。標幟的方法可以分為in vivo，in vitro和modified in vivo三種。In vivo的作法是先靜脈注射(A)stannous pyrophosphate，15～30分鐘後再直接注射Tc-99m，此方法最常用，不過標幟效率較差只有80～90％。In vitro的作法