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Page ? * H:\皮肤科病病\常见文档及体检 H:\皮肤科病病\围手术期, AA麻醉药理40 STST解毒，麻醉意外, H:\皮肤科病病\重建科 Page ? * 过敏性休克时,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 荨麻疹,组织胺等活性物质的作用：1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管开放,血管内液体外渗增多。 2.组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。 静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。 过敏性休克具有以下特征1.患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史2.往往缺乏导致休克的其他原因 3.休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内。4.往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹. 5.可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止 6.血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停 治疗过敏性休克,立即阻断组织胺释放,恢复血管张力。多年理论研究和临床实践表明：1.大剂量应用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、解除痉挛、增加心输出量等功能，影响免疫过程的多个环节，从而减轻变态反应的继续发生，阻止休克病人病情的继续发展，起到主要治疗作用。 2.肾上腺素疗效迅速而肯定。而肾上腺皮质激素进一步加强了肾上腺素的效果。 立即停用或清除过敏原 静脉通路吸氧,保温.监护 注意生命体征 1.立即注射肾上腺素注射液。成人0.5～1mg,儿童0.02～0.025mg/kg,一般给肌肉或皮下注射,严重病例则静脉注射,必要时3～5min重复1次，同时观察心律、心率及血压变化。如心跳呼吸骤停则迅速进行心肺脑复苏抢救。 2.地塞米松注射液10～20mg静脉注射,继之以10～20mg维持静滴。 3.应用抗组织胺药物异丙嗪针25～50mg肌注,并常规用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉注射。 ? 输液反应与过敏反应的鉴别 1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。 输液反应的诊断标准：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 2 输液反应机制 热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。 3 药物的 过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。 过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。 举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜， 治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过