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CKD如何管理 1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题 美国和北欧一般人群发病率为6.5-10% 日本20岁以上人群CKD患病率为13% 中国农村一般人群发病率为20.2% 中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿，ESRD230万人。 1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题 CKD高致残率和死亡率 尿毒症人群心血管疾病病死率是一般人群的10-30倍；肾功能轻中度下降者心血管事件增加40% 肾功能轻中度下降者死亡风险增加20% CKD高昂医疗费用 美国CKD患者仅占医疗保险人群的7%，但其医疗花费占总医疗支出的24% 中国尿毒症患者人均年治疗费用约4-8万元，年治疗总费用大于2000亿元 3.哪些信号提示肾脏疾病? 3.哪些信号提示肾脏疾病? 6.CKD危险因素 年龄（老年易患） 糖尿病 高血压 自身免疫病 感染 高尿酸血症 出生时低体重 吸烟 基因背景 结石 泌尿道梗阻 肿瘤 CKD家族史 应用肾毒性药物史 肾脏体积缩小 社会背景 环境因素 经济水平 医保水平 教育水平 7.影响CKD进程的不可控因素 种族-非洲美国人和西班牙美国人糖尿病肾病和高血压肾病的发病率和患病率均高于高加索美国人 基因背景－糖尿病肾病和非糖尿病肾病均有家族聚集性 性别－男性CKD患者GFR下降的速度快于女性 年龄－年龄越大，CKD患者GFR下降速度越快；但对糖尿病肾病患者则相反 7.影响CKD进程的不可控因素 原发肾脏病的类型－糖尿病肾病、肾小球疾病和移植肾肾病患者GFR下降速度更快，高血压肾病和小管间质性肾病相比较慢 。 基础肾功能水平－发病时肾功能越差，其GFR下降速度则越快。 8.影响CKD进程的可控因素 蛋白尿 蛋白尿是判定肾脏疾病预后的重要指标严重的蛋白尿可能通过诱导并加重肾脏间质纤维化。 血糖 糖尿病肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果,其中糖代谢紊乱,肾脏血流动力学的改变,多种细胞因子以及遗传背景均起非常重要的作用。 高血压 证据显示CKD进展与系统性高血压有关,血压增高肾功能恶化加快。 目前血压控制的目标值：美国JNC-Ⅶ:130 / 80mmHg 8.影响CKD进程的可控因素 血脂 血脂增高是发生1型糖尿病肾病的独立危险因素。 肥胖 肥胖指体重指数(BMI)大于30kg/m 2 ,是微量白蛋白尿和蛋白尿发生的重要预测因素,它增加了肾脏疾病发生的危险性。其本身还可引起局灶节段性肾小球硬化，加快CKD肾功能进展。 8.影响CKD进程的可控因素 高尿酸血症 高尿酸血症与系统性高血压,心血管疾病和肾脏病均有关系,高尿酸血症可通过升高血压和增加尿蛋白的排泄而加重肾功能损害；也可激活肾组织RAS和COX-2通路，从而诱导肾血管病变加重肾损害。 吸烟 吸烟可升高血压，损伤血管内皮细胞，从而导致GFR的下降。 8.影响CKD进程的可控因素 低白蛋白血症 CKD患者，尤其糖尿病肾病患者，血浆白蛋 白水平的高低与GFR下降速度有关，低血浆白蛋 白者GFR下降的速度更快。 高蛋白饮食 高蛋白饮食可引起肾小球高滤过状态、肾小 管高代谢、蛋白尿增加，以及肾组织损伤加重。 8.影响CKD进程的可控因素 食盐摄入过多 食盐摄入过多可升高血压，增加尿微量白蛋 白的排泄。动物实验显示，高盐摄入可增加AT1 受体的表达、醛固酮的合成和血管紧张素转换酶 的活性。 尿毒症毒素的作用 某些尿毒症毒素如甲状旁腺激素(PTH)等对 肾组织具有损害作用，继发性甲旁亢可能引起小 管-间质钙化, 致肾单位损害。 8.影响CKD进程的可控因素 贫血 有关研究提示，纠正贫血可使动物实验性慢 性肾衰或CKD患者肾损害进展减慢。 其他因素 少量报告提示，应用肾毒性药物、泌尿系感 染或全身感染、高同型半胱氨酸血症、营养不良 等，也可能在CKD的病程进展中起一定作用。 9.慢性肾衰急剧加重的危险因素 肾脏原发疾病的复发或急性加重 严重高血压未能控制 急性血容量不足肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等） 重症感染 尿路梗阻 组织创伤或大出血 其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭） 肾毒性药物（如氨基甙类、 二性霉素B、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物）的使用不当。 10.CKD的筛查 CKD筛查的内容 CKD肾损害表现与诊断 CKD病情程度（包括肾功能） CKD发病和进展的危险因素 CKD的并发症（尤其是心血管病） 11.怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? 尿常规、肾功能、双肾B超 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。 因此，应重视全身各器官的检查。