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慢性肾功衰(CRF) 非透析疗法 慢性肾衰(CRF)是一个临床综合症，是各种原发、继发或先天、遗传性疾病不断进展，并导致肾结构损害和肾功能不可逆下降的结果。 病因（90年代） 病因 我国(%) 美国(%) CGN 49.9 10 糖尿病 14.5 40 高血压 9.6 33 多囊肾 2.8 其他 23.2 K/DOQI分期 分期 说明 GFR[ml/(min.1.73m2)] 1 肾损害，GFR正常或 =90 2 肾损害伴GFR轻度 60~90 3 中度GFR 30~59 4 重度GFR 15~29 5 肾衰竭 15(或透析) 慢性肾功能衰竭的诊治思路 确定慢性 明确病因 寻找诱因 进行功能分期 治疗方案（透析/非透析） 基础病的治疗 延缓慢性肾功能不全进展 合并症的防治 延缓肾功能不全的进展 --控制血压 Ccr30ml/min，首选ACEI和ARB类，必要时联合其他降压药物； Ccr30ml/min，慎用ACEI和ARB类 降压目标：130/80mmHg。 延缓肾功能不全的进展 --优质低蛋白饮食 （一）、LPD机制 1、减轻肾小球高滤过 2、低磷作用 3、蛋白尿降低 4、减轻肾间质纤维化 5、减轻高脂血症 6、蛋白代谢产物减少 7、减轻代谢性酸中毒 8、减轻肾小管高代谢 （二）、LPD方法 1、Ccr＞50ml/min， 每日蛋白0.8-1.2g/kg 2、Ccr25-50ml/min，每日蛋白0.6-0.8g/kg 3、Ccr10-25ml/min，每日蛋白0.4-0.6g/kg 延缓肾功能不全的进展 --优质低蛋白饮食 （三）LPD注意事项 1、保证热卡摄入30~35kcal/(kg.d) 2、必需是高生物效价优质蛋白：2/3优质蛋白，1/3植物蛋白 3、必须维持氮的平衡 4、主食以麦淀粉为主 5、限制胆固醇的摄入：许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物。患者可选食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量。 延缓肾功能不全的进展 --优质低蛋白饮食 开同 4片 tid 含8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸 这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。其它12种氨基酸在体内可以合成，称为非必需氨基酸。 延缓肾功能不全的进展 --优质低蛋白饮食 1、血溶量不足，包括低血压、脱水、休克 2、严重感染、败血症 3、组织创伤或大出血 4、内源或外源性毒素肾损伤 5、尿路梗阻，最常见尿路结石 6、未能控制的严重高血压及恶性高血压 纠正慢性肾功能衰竭急性加重因素 合并症的防治 --水、电解质紊乱 1、钠、水平衡失调 ①无水肿者——低盐 ②有水肿者——限盐和水 ③水肿较重者，用速尿20mg tid，或iv。 ④有水肿伴稀释性低钠，严格限水摄入， 每日进水量=前一日的尿量+500ml 2、高钾血症： 轻、中度升高：去除诱因，限制摄钾量。 如血钾﹥6.5mmol/L急症处理： ①10%葡萄糖酸钙10-20ml+5%GS20ml iv ②5%NaHCO3100-150ml ivdrip ③25%-50%GS+胰岛素 ivdrip ④口服钠离子交换树脂（降钾树脂） ⑤血透、腹膜透析 合并症的防治 --水、电解质紊乱 3、代谢性酸中毒 ①轻度口服小苏打1g tid ②当CO2-C
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