CRRT在ICU中的应用-罗群教案.pptVIP

血液净化技术（Blood purification technic)概述 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。 它主要包括血液透析（HD）、血液滤过(HF)、连续性动静脉血液滤过（CAVH)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、腹膜透析（Peritoneal dialysis）、连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）等。 水分及溶质清除原理 1.弥散（Diffusion）：清除溶质（尿素氮、肌酐、尿酸、水、电解质、酸碱物质）的主要方式。依靠浓度差进行转运。 血透以弥散为主 2.对流（Convection）： 清除中大分子溶质（炎性介质）为主，压力差，血滤以对流为主 3. 超滤（Ultrafiltration）：即在一定的压力（渗透压、静水压）下，使小分子溶质和溶剂穿过一定孔径的特制的薄膜，而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。 血液净化技术 血液透析（HD） 血液滤过(HF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） 血液透析（Hemodialysis，HD） 血液透析（HD） 血液滤过（Hemofiltration,HF） 血液灌流（Hemoperfusion,HP) 血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)　 将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。 连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） 又称连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)，是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术。 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。 CRRT的优点 保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。 CRRT适应症 从病生角度 1. 容量负荷过多或容量治疗受限 2. 严重酸碱和电解质紊乱 3. 清除溶质（包括代谢产物、炎性介质、药物、毒物等） 4. 调节体温 CRRT适应症 从疾病角度: CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域. 急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿 及高分解代谢； 系统性炎症反应综合征（SIRS） 急性坏死性胰腺炎 急性肺损伤 暴发性肝功能衰竭 充血性心力衰竭 其他：药物、毒物中毒、严重的乳酸性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。 CRRT的缺点 CRRT治疗时的护理 密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理 CRRT治疗时的护理 血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ； CRRT治疗时的护理 血管通路的管理 抗凝使用的护理: 准确给予肝素的用量, 从前稀释入路, 监测PT 和APTT 的情况; 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点, 大便的颜色和气道分泌物的性质; 冲洗时观察滤器的颜色, 正常时治疗滤器颜色应是均匀淡红色, 若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。 CRRT治疗时的护理 血管通路的管理 静 脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管, 用无菌敷贴固定; 治疗结束后用肝素液 封管, 每天换药, 如有渗液、渗血及时更换敷贴。先抽出管路中保留的肝素液, 再看回血是否通畅, 若通畅再次封管。 对烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂, 防止导管意外脱出。 CRRT治疗时的护理 体温、血压、血糖的监测 体温降低的原因：大量液体被置换；清除炎症因子；血液被引出体外，外界温度低于机体温度。 护