七氟烷：日间手术的理想麻醉剂 马来西亚.ppt

门诊手术的快速通道  行静脉曲张术时，采用喉罩保留自主呼吸麻醉 ，以地氟烷/七氟烷作为主要的吸入麻醉剂的比较一个前瞻性随机试验 气道激惹性 70个患者 5/35(14.3%)地氟烷 1/35(2.8)七氟烷 在成人的静脉及吸入麻醉诱导选择？ 术前病人的麻醉方式的审核  麻醉苏醒期躁动 多大剂量的芬太尼可以预防儿童苏醒期躁动？ 诱导：笑气，七氟烷 维持 ：笑气，4％～6％地氟烷 镇痛： 芬太尼1.25 1.875 2.8 4.2mcg/kg， 通过“升降”技术调整 躁动评估 即可以预防苏醒期躁动又不延长苏醒时间的最小有效剂量为2.56mcg/kg 术后恶心呕吐(PONV) 哪一种？ Philip: 七氟烷/异氟烷 七氟烷发生恶心的机率小 Philip et al, AA 1996 83:314-9 Hough: 异氟烷/地氟烷 异氟烷发生PONV的机率小 Hough et al, Anaesthesia 1998; 53:910-4 笑气 Divatia: 24个研究的荟萃分析 不使用 N2O = 减少28% 的风险 Divatia et al, Anesthesiology 1996; 85:1055-62 Tramer: 24个研究的荟萃分析 不使用笑气的非随机同期对照试验 （NNT） = 13 Tramer et al, BJA 1996; 76:186-93 治疗及预防PONV的多种方法 抗焦虑药 快速补充液体 基于丙泊酚的麻醉 避免已知的诱发因素 复合的止吐药 空腹麻醉 一种动态监测吸入麻醉剂的线性自回归指数（AAI）对七氟烷的消耗，苏醒时间及回忆测定 N=100 采用芬太尼，丙泊酚，阿曲库胺诱导，七氟烷维持麻醉 A组 (n = 50), 根据 AAI 调节七氟烷的浓度(靶浓度= 20 +/- 5) B组 (n = 50) , 根据临床体征调节七氟烷的浓度 结果: 同B组相比，A组平均七氟烷消耗减少了20.4% （P = 0.0001）， 苏醒时间缩短了2 分钟（P = 0.00012），具有统计学意义 RINALDI, S et al .Acta Anaesth Scandinavica, 2005 环境污染 低于UK的暴露限制 : 七氟烷用于成人及儿童的吸入诱导的峰水平 整个手术过程中七氟烷的平均时间加权水平 七氟烷只能通过氟卤化 相对臭氧作用温和 氟离子 氟离子通过生物转化为甲氧氟烷具有肾毒性 极限量为50 umol/L 7% 的病人在七氟烷麻醉后自由氟离子浓度大于 50 umol/L 450万病人中尚没有报道有临床统计学意义的肾毒性 化合物A 在二氧化碳吸收剂中七氟烷分解为化合物 A 受到下列因素的影响： 输送的浓度 CO2 吸收剂的温度 钡石灰 钠石灰 化合物 A 最初不支持低流量使用 支持 @ 流量 ≥ 2l / min. August 1998: FDA 支持低流量技术 1-2 L/min 流量: 达 2 MAC持续数小时 流量 1 l/min. 不推荐 化合物 A 对外科手术病人的32个研究以及14个特殊人群的研究 （肾功能衰竭 老年患者 心血管疾病） 低流量的七氟烷麻醉 健康的病人 肾功能衰竭的病人 使用氨基糖甙类抗生素的病人 最低流量麻醉 未能检出肾毒性的任何一般体征 Brown BR Jr. Anesthesiology 1995; 82: 607. Kharasch ED et al Anesthesiology 1995; 82: 689–998. Mazze RI et al Anesthesiology 1995; 83: 443–5 总结 七氟烷具有突出的特性，是日间手术麻醉的理想药物: 无刺激性 不产生呼吸道激惹性 适用于儿童及成人的诱导 麻醉诱导期及苏醒期的呼吸道并发症少 总结 滴定后迅速出现可预见的血流动力学反应 在小于两个MAC值时不引起心率的增加 平稳的苏醒及从麻醉中迅速恢复 Thank you * 儿童的七氟烷诱导麻醉 七氟烷吸入诱导麻醉在门诊成人患者的应用 门诊病人用七氟烷吸入诱导：意识丧失的速度 意识消失的时间 七氟烷 vs 丙泊酚 ?P=0.004 vs Ultane overall 门诊病人用七氟烷吸入诱导的不良事件 Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 50(5):549-552, 2006. 术 前 访 视