不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效的探讨.docVIP

不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效的探讨 　　[摘要] 目的 探究单纯肝动脉灌注术和经肝动脉灌注化疗栓塞术两种不同介入疗法对胃癌肝转移瘤的临床疗效。方法 将60例胃癌肝转移瘤患者分为两组，一组26例患者采用肝动脉灌注化疗栓塞术（对照组），另一组34例患者行单纯肝动脉灌注化疗术（实验组），比较两种不同介入疗法疗效的差异。结果 60例患者中，乏血供者31例，富血供者29例，富血供者中除3例弥漫性病灶外，26例均行经肝动脉灌注化疗栓塞术（对照组），其余34例行单纯肝动脉灌注化疗术（实验组），两组患者均为出现显著不良反应，但实验组患者肿瘤有效率（76.92%）和控制率（88.46%）均显著好于对照组（35.29%与64.71%），且两组差异有统计学意义（P0.05）。结论 肝动脉化疗栓塞术在富血供胃癌肝转移瘤患者的临床治疗中，安全性高，可把此疗法在临床上推广应用。 　　[关键词] 胃癌；肝转移瘤；介入疗法 　　[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0078-02 　　胃癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，近几年来，此病的发生率已出现了一定上升，据相关研究可知，使用手术对进展期胃癌进行治疗时，治疗效果通常较差，此外，腹膜播散、肝转移以及淋巴结转移都会对患者预后产生比较严重的作用[1]。因此，为了保证促进患者的生活质量及生命安全，必须及时采取措施对其进行治疗。该研究选取该院2010年3月―2013年5月收治的60例胃癌肝转移瘤患者，对不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效进行临床研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究选取该院2010年3月―2013年5月收治的60例胃癌肝转移瘤患者，60例胃癌肝转移瘤患者，全部患者的原发病灶均经病理证实。全部患者中，未分化癌 1例，黏液腺癌 4例，腺鳞癌 2例，印戒细胞癌 4例，乳头状腺癌2例，腺癌 47 例。将所有患者根据介入方法分为实验组和对照组。其中实验组患者26例，实验组男20例，女14例，年龄（57±8.3），行经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）；对照组34例，男16例、女10例，年龄（58±6.3），行单纯肝动脉灌注术（TAI）（对照组）。两组患者在性别、年龄、病理分型上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究使用患者的各种资料时，均经过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。 　　1.2 纳入标准 　　①胃镜病理或术后病理确诊为胃癌，预计生存期为3个月或3个月以上；②患者拒绝外科手术或无外科手术适应证；③经MR或 CT检查，均确诊为肝出现转移现象，此外，还可清楚测量到肝内转移病灶的直径为1 cm或1 cm以上；④经皮动脉刺肝动脉灌注化疗术方面没有明显的禁忌证[2]。 　　1.3 治疗方法 　　行经股动脉改良 Seldinger 穿刺，术前对患者肝转移灶的多少进行详细评估，接着根据术中腹腔干动脉或肝动脉的DSA造影情况对病灶中的主要供血动脉以及有无动静脉瘘、门静脉癌栓等情况进行分析，接着结合转移灶的多少与DSA表现选择合适的介入方式。全部患者中，富血供病灶者（局限于肝内一叶结节数≤5个或总结节数≤3个）29例，除3例弥漫性病灶外，26例均行经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）（实验组）；乏血供结节和肝内弥散多发病灶者31例及富血供中的3例弥漫性病灶者，均行肝动脉灌注术（TAI）（对照组），两组患者均使用在氟尿嘧啶（联合国编号：UN2811）的基础上给予灌注化疗药物化疗，对照组经经皮股动脉穿刺肝动脉灌注500 mg/m2氟尿密啶、130 mg/m2奥沙利铂（国药准字以及300 mg亚叶酸钙（国药准字，并病灶供血动脉所在位置对病灶进行栓塞，栓塞剂为5～15 mL的超液态碘油乳化剂+250 mg氟尿嘧啶，根据肿瘤的完全充填情况选择相应的用量，术后第2天起，连续4 d从静脉给患者滴注500 mg/m2氟尿嘧啶和300 mg亚叶酸钙[3-4]。实验组则仅经肝动脉对化疗药物进行灌注，具体用量为500 mg/m2氟尿嘧啶、130 mg/m2奥沙利铂以及300 mg亚叶酸钙，术后第2天起，持续4 d给患者静脉滴注500 mg/m2奥沙利铂和300 mg亚叶酸钙[5]。全部患者的治疗方案均每3周重复1次，两周期间隔的具体时间根据患者的血常规以及肝功能等方面的复查情况而定，治疗期间，若患者发生比较明显的的不良反应或者病情出现进展现象，则暂停原治疗方案，否则均持续给予6周治疗。 　　1.4 疗效评定标准 　　对全部患者 进行3～30个月的随访，比较其疗效。两组患者均在治疗每2周期后使用MR或CT进行肝脏检查，并对可评价的病灶进行详细测量，对于多发性