前房穿刺术治疗青光眼28例临床分析.docVIP

前房穿刺术治疗青光眼28例临床分析 　　【摘要】 目的 对前房穿刺术在青光眼治疗中的应用效果进行分析， 进一步完善其临床应用价值。方法 青光眼患者56例， 随机分为穿刺组和对照组， 使用前房穿刺术进行治疗为穿刺组， 使用常规药物治疗为对照组， 每组28例（28眼）。对两组治疗前和治疗后视力、房角开放、眼压情况以及手术并发症情况进行分析。结果 两组病例治疗后大多数保留了较好的视力；两组病例治疗后眼压均发生下降， 对照组下降幅度明显小于穿刺组（P0.05）；房角镜检查， 穿刺组房角重新开放病例多于对照组（P0.05）。结论 在治疗急性闭角型青光眼中， 前房穿刺术可以迅速降低眼压， 减轻因高眼压造成的各种损害， 为青光眼的进一步治疗创造了条件。 　　【关键词】 前房穿刺术；急性闭角型青光眼；高眼压 　　急性闭角型青光眼是一种以眼压快速升高的眼病， 以出现相应症状和眼前段组织病理改变为特征， 该病的发生是有一定诱因的。目前， 本病的病因还没有明确， 本病的发病因素公认为眼球局部的解剖结构变异。这种遗传易感性的解剖变异包括眼角狭窄、轴短、浅前房、角膜小。晶状体在相对靠前的位置， 厚度增加使晶状体前表面紧密接触虹膜， 使房水通过瞳孔时的阻力增大， 并且后房阻力推挤虹膜与晶状体前表面接触紧密， 导致前房变浅， 房角变窄， 这就是闭角型青光眼的瞳孔阻滞机制[1]。 　　患者常伴有急性眼压升高（通常60 mm Hg， 1 mm Hg= 0.133 kPa）， 出现严重的眼睛疼痛， 并伴有恶心、呕吐等症状。患者若是有持续的较高眼压， 可出现众多的症状， 如：小梁网功能严重损害；房角粘连；视神经遭受严重破坏致使失明；所以此病发作时当务之急是控制眼压、开放房角从而避免丧失视功能[2]。在女性和50岁以上老年人中此病发病率高， 女性更常见， 男女之比约为1：2， 两眼可能先后发病， 也可能同时发病。 　　前房穿刺术在外伤或手术后高眼压中是经常使用的， 此外， 也可将其用来治疗急性闭角型青光眼， 来缓解患者的急性眼压升高， 前房穿刺术可以快速有效降低急性闭角型青光眼患者的眼压， 并显著改善患者的全身症状， 减少并发症[3]。本文对前房穿刺术在青光眼治疗中的应用效果进行分析， 进一步完善其临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2013年8月治疗的急性闭角型青光眼患者56例56眼， 随机分为穿刺组和对照组， 每组28例（28眼）。所有患者入院时眼压均≥50 mm Hg， 对其中28例（28眼）进行药物治疗降眼压， 并对患者施行前房穿刺术， 为前房穿刺组， 年龄46～79岁， 平均年龄（60.5±4.8）岁， 平均眼压（58. 2±6.2）mm Hg。对另外28例（28眼）单纯使用药物治疗使眼压降低， 为药物治疗对照组， 年龄49～81岁， 平均年龄（61.6±6.4）岁， 平均眼压（58.2±5.2）mm Hg。穿刺组和对照组的平均年龄、眼压水平等一般资料差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 穿刺组 患者取仰卧位， 在微镜下进行穿刺， 结膜囊内用美卡因进行表面麻醉， 2～3次， 进行常规消毒， 用庆大霉素稀释液进行眼浴， 冲洗结膜囊， 在角膜缘内1 mm处15°穿刺刀于9～11点范围内缓慢、轻柔地穿刺入前房， 缓慢放出房水， 避免过多过快， 可明显看到角膜变清， 前房变浅， 对眼球进行按压， 可感觉到变软， 不适症状迅速缓解；操作结束后， 在结膜囊涂地塞米松眼膏包眼。若患者眼压再次升高， 可再次穿刺， 复穿时只需在原穿刺处用针头按压切口后唇， 此时前房水就可放出[4]。 　　1. 2. 2 对照组 采取常规治疗， 患者单纯使用药物治疗， 全身进行甘露醇滴注， 眼部使用卡替洛尔、毛果芸香碱、布林佐胺眼液点眼。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者入院后视力变化、眼压变化、房角开放程度变化和并发症情况并进行比较。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　穿刺组在前房穿刺手术前， 眼压为（58. 1±61）mm Hg， 手术后为（14.12±6.28） mm Hg， 对照组用药前眼压为（59.2±5.3）mm Hg， 用药后眼压为（23.81±7.16） mm Hg。两组患者治疗后的眼压比较差异有统计学意义（P0.05）；检测患者视力， 穿刺组出院时视力平均提高幅度显著高于对照组（P0.05）。对患者进行房角镜检查， 前房穿刺组房角重新开放病例明显多于对照组（P0.05