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半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎概述 　　关键词：半夏泻心汤；慢性非萎缩性胃炎；综述 　　中图分类号：R573.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）02-0067-03 　　2006年9月在上海召开的第二节全国慢性胃炎共识会议通过了“中国慢性胃炎共识意见”[1]，将内镜下慢性胃炎分成非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类。慢性非萎缩性胃炎是不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，根据病变分布，可再分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎以胃窦为主或全胃炎以胃体为主[2～3]。多数慢性非萎缩性胃炎患者可无任何症状，有症状者主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气和恶心等非特异性消化不良症状。病理下可见黏膜水肿及渗出等基本表现，尚可见糜烂及胆汁反流。缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症[4]为治疗目的。针对病因，遵循个体化原则。现将近年来半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎的近况综述如下。 　　1祖国医学的对于慢性非萎缩性胃炎的认识 　　慢性浅表性胃炎属于中医学“胃脘痛”“嘈杂”“胃痞病”等范畴[5]。《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之”。《诸病源候论?诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通” 。“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢?邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《素问?至真要大论》[6]、曰：“辛苦发散为阳，酸苦涌泄为阴”，“湿淫所胜，平以苦热，佐以甘辛，以苦燥之，以淡渗之”。后世据此组方用药，形成了独特的治疗法则[7]：辛开苦降法。用辛苦的药味组方，一辛一苦，一开一降，相反相成。适用于治疗寒热错杂，虚实相兼，湿热蕴结中焦的病症。 　　对于脘腹痞闷不适，或灼热，或怕冷，或疼痛，或饱胀，嗳气，口苦，口臭，恶心，不思饮食，舌质红，或淡红，苔白或薄黄、黄腻，脉弦或滑。方选半夏泻心汤。方药组成：半夏9g、黄芩6 g，干姜6 g，人参6 g，炙甘草6 g，黄连3 g，大枣12枚。 　　本方原治小柴胡汤证误用下剂[8]，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。所谓心下，便是胃脘。痞，即气不升降，满而不痛，按之濡，《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳。”本方即小柴胡汤去柴胡、生姜。加黄连、干姜，更名半夏泻心汤[8]。 　　2泻心汤药理学相关研究 　　现代药理研究认为[9]黄芩、黄连等清热解毒药具有一定的抗幽门螺杆菌作用；人参能提高胃黏膜屏障及其防御功能，可防胃黏膜损伤，甘草生胃酮，可促进胃黏膜再生。泻心汤能不同程度促进胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，表明三种泻心汤具有良好的调节胃分泌、改善胃功能作用，推测起作用机理可能与本方减轻胃黏膜炎症、促进萎缩腺体再生、逆转肠上皮化生等有关[10]；部分药组间有协同作用趋势，而部分药组间呈制约趋势。 　　现代数理统计的方法[10]对半夏泻心汤及其类方进行药味配伍的研究，均能降低正常大鼠胃粘液含量，但并无明显差异。与胃黏液含量关联度最大的为黄连，可以显著降低其含量，其次为半夏、大枣和甘草的交互项可增加胃粘液含量。 　　3半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎的对策 　　3.1单用半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎潘彩玲运用半夏泻心汤为基本方治疗186例慢性非萎缩性胃炎[11]。基本方：半夏10 g，黄芩10 g，干姜6 g，黄连10 g，栀子10 g，茵陈10 g，川楝子15 g，柴胡12 g，苏梗20 g，枳实15 g，代赭石l5 g，甘草9g，嘈杂加香附20 g，烧心加连翘15 g，白及20 g，乌贼骨15 g，口苦加茱萸10 g，龙胆草10 g，口干加花粉15 g，腹胀加厚朴12 g，脾虚加扁豆20 g，山药 20 g，食少加炒莱菔子20 g，焦山楂15 g，水煎服，每日1剂，分2次服，7～15剂为1疗程。其中186例患者中，治愈180例，6例好转。其中口服5～7剂以内治愈者50例，占26.8%，服6～10剂治愈者120例，占64.5%，口服10-15剂治愈者16例，占8.6%，总有效率为96.8%。张广金运用半夏泻心汤[12]加味。方用：半夏10 g，黄芩10 g，黄连10 g，干姜10 g，党参15 g，苍术15 g，白术15 g，砂仁10 g，川厚朴10 g，元胡10 g，白芍30 g，枳壳30 g，大枣5枚、甘草10 g，偏于脾胃虚弱者，症见脘腹隐痛胀满，体倦乏力、舌淡嫩，去枳壳，加黄芪30 g，偏于肝胃不和者，症见胃脘胀痛，饱闷不适，或牵及两胁，苔白，脉弦，加柴胡10 g，香附10 g，川楝子10 g。每日1剂水煎服，分2次内服