吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期非小细胞肺癌临床探讨.docVIP

吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期非小细胞肺癌临床探讨 　　[摘要]目的 探讨吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效及不良反应。方法 将56例确诊的晚期（Ⅲb～Ⅳ期）非小细胞肺癌患者纳入研究，应用吉西他滨（1000 mg/m2 d1，8）+奥沙利铂（130 mg/m2d1）方案化疗，每21 d重复，共进行2周期，观察其近期疗效及血液学、消化道、神经毒性、肾毒性等相关化疗不良反应。结果 化疗2周期后56例患者CR2例（3.57%），PR20例（35.7%），SD16例（28.6%），PD18例（32.1%），总有效率（PR+CR）39.3%，临床收益率（PR+CR+SD）67.9%， 化疗相关不良反应主要为白细胞减少、血小板减少和周围神经毒性，但Ⅲ～Ⅳ度的白细胞和血小板下降发生率为分别为12.5%（7/56）、16.1%（9/56），Ⅰ～Ⅱ度神经毒性发生率为35.7%（20/56），可见不良反应轻微，中、重度不良反应发生率低，患者可耐受。结论 晚期非小细胞肺癌患者应用吉西他滨+奥沙利铂方案化疗，不良反应轻微，疗效确切，耐受性好，值得临床推广应用。 　　[关键词] 吉西他滨；奥沙利铂；非小细胞肺癌；联合化疗 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0084-02 　　铂类联合第三代化疗药物是晚期非小细胞肺癌化疗的一线标准方案，吉西他滨为目前比较突出的对肺癌有效的抗肿瘤，其抗瘤谱广，对大多数实体瘤均有一定疗效[1]，其单药应用有效率在20%左右[2]，常与顺铂联合应用于非小细胞肺癌化疗，奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物，主要作用于DNA，与RNA亦有一定作用，与顺铂无交叉耐药，具有较顺铂更广谱的抗癌活性，且骨髓抑制轻微，常与它抗肿瘤药物联用。为探讨吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效及不良反应，2011年8月―2012年8月期间，该科应用吉西他滨+奥沙利铂方案治疗56例初治晚期非小细胞肺癌，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　56例病例均经气管镜或经皮肺穿刺活检确诊，其中男性36例，女性30例，年龄62～78岁，中位年龄70岁；鳞癌24例，腺癌26例，腺鳞癌5例，大细胞癌1例；Ⅲa期18例， Ⅲb期22例，Ⅳ期16例；颈部淋巴结转移4例，肺内转移8例，肾上腺转移3例，心包转移3例，胸膜转移6例，皮肤转移3例，骨转移6例，肝转移4例；56例均为初治，均无严重脏器功能障碍，无化疗禁忌，KPS评分60分，预估生存期4个月，化疗前血常规、肝肾功、心电图均正常。 　　1.2 治疗方法 　　吉西他滨1 000 mg/m2，入生理盐水100 mL，静脉滴注30～60 min，d1，8；奥沙利铂135 mg/m2入葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注3 hd1，21 d为1个周期，共进行2个周期化疗，化疗前签署化疗同意书，应用奥沙利铂治疗前后3 d内严格避免冷刺激，常规应用苯海拉明、托烷司琼等止吐、保肝、调节免疫药物，若出现白细胞下降或Ⅱ度以下血小板下降，常规给予粒细胞集落刺激因子针、白介素-11针应用，若出现Ⅲ度以上血小板下降，则第8日吉西他滨减量。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 近期疗效 根据患者可测量的胸部CT或MRI、腹部彩超、颈部淋巴结彩超等影像资料评价疗效，评价标准按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以（CR+PR）/全部病例数×100%计算有效率，以（CR+ PR+SD）/全部病例数×100%计算临床受益率。 　　1.3.2 生活质量 按KPS评分系统变化情况评价生活质量改变，2周期化疗结束后KPS评分治疗后评较化疗前增加≥10分为提高；2周期化疗结束后KPS评分较化疗前无改变或增加、减少均小于10分为稳定；化疗结束后评分下降≥10分为降低，以（提高+稳定）/全部病例数×100%计算改善率。 　　1.3.3 不良反应 除神经毒性以外的不良反应按NCI抗肿瘤药物不良反应标准进行不良反应评价，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5级，神经毒性评价按照奥沙利铂专用的Levis标准分级，0级；正常；Ⅰ级：感觉障碍和或（麻木）3周；Ⅳ级：感觉障碍和（或）麻木3周，并伴有功能障碍。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　56例患者累计完成112个周期化疗，其中CR2例（3.57%），PR20例（35.7%），SD16例（28.6%），PD18例（32.1%），总有效率为39.3%，临床收益率为 66.7%。 　　2.2 不良反应 　　全组56例患者均顺利完成2周期化疗，无化疗相关重要脏器损伤及意外事件，主要化疗不良反应为