同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损.docVIP

同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损 　　[摘要] 目的 探讨应用同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损的临床可靠性及可行性。方法 自2012年9月―2014年1月，该院采用同侧前臂静脉游离皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损共20例，其中男性15例，女5例，年龄在17～52岁，平均33.5岁。结果 修复面积在1.0 cm×2.0 cm～1.8 cm×4.0 cm，其中16例完全成活，3例部分浅层皮肤坏死，1例部分皮肤全层坏死，均经换药后愈合。根据中华医学会手功能评定标准评定[1]，优18例，良1例，差1例，优良率为95%。结论 应用同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损，手术操作简便，成活率高，能较大程度上恢复伤指的组织结构和外观，值得临床推广。 　　[关键词] 同侧前臂供区；游离静脉动脉化皮瓣；动脉损伤；手指软组织缺损 　　[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0106-02 　　在临床工作中，经常会遇到手指软组织缺损同时伴有血管损伤的患者，此时如果软组织缺损不能及时修复，会导致手部功能的丧失，严重影响患者的生活质量。自Nakayama等1981年首次建立动脉化静脉皮瓣模型获得成功以来，游离静脉动脉化皮瓣逐步广泛的应用于临床。该院自2012年9月―2014年1月，应用同侧前臂供区的游离静脉皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损20例，效果明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者20例，男性15例，女性5例；年龄17～52岁，平均33.5岁；均为手指软组织缺损伴有动脉损伤，同时存在骨、肌腱、神经外露者，不能接受游离植皮。其中电刀刨伤13例，刀削缺损伤6例，挤压缺损伤1例。软组织缺损范围在1.0 cm×2.0 cm～1.8 cm×4.0 cm，全部采用取自同侧前臂的游离静脉皮瓣进行修复，其中5例急诊行清创，取静脉皮瓣一期修复；另外15例则在受伤后3～5 d行皮瓣修复。根据中华医学会手功能评定标准进行评定。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 受区处理 臂丛神经阻滞麻醉成功后，取平卧患肢外展位。肥皂水刷洗，双氧水冲洗，彻底清创，清除坏死及挫伤的软组织，直至新鲜组织有渗血。对于伴有骨折、肌腱断裂、神经断裂者，做相应的固定及吻合处理。在显微镜下找出受区可供吻合的动静脉，游离至血管内膜完好，正常出血或喷血。动脉通常选用指固有动脉、指总动脉；静脉通常选用指背静脉、头间静脉或手背静脉。 　　1.2.2 皮瓣的设计、切取与移植 为了更好的显示前臂浅静脉的走行，上止血带前不要驱血，使静脉充盈，根据创面大小在同侧前臂远端掌侧设计皮瓣，由于静脉皮瓣在术后易回缩，故设计时供区皮瓣面积应大于受区10%～20%。选择管腔直径与吻合血管相似的两条或以上浅静脉作为皮瓣主干静脉，两条静脉在皮瓣纵轴上较均匀分布且与皮瓣的走行一致。游离并切取出皮瓣远近端静脉，并做标记，同时结扎与深静脉的交通支。桥接吻合动脉时，应将皮瓣倒置[2]，采用10-0或11-0无损伤缝合线吻合血管：将一条静脉与受区的指动脉远、近端吻合，另一条静脉近心端与受区的静脉吻合。由同侧前臂切取的皮瓣宽度小于5 cm，均可直接缝合。 　　1.2.3 术后处理 术毕皮瓣下常规放置橡皮引流条[3]，防止皮瓣肿胀、保持引流通畅。辅助石膏托固定患手于功能位，并露出皮瓣供观察血运情况。由于是静脉皮瓣动脉化，皮瓣早期颜色为暗红或紫红，有不同程度的肿胀，甚至张力性水泡。因此术后需抬高患肢，禁烟、保暖，常规“三抗”治疗，同时监测皮瓣色泽、温度、静脉回流及毛细血管反应情况。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义 　　2 结果 　　本组20例通过调查问卷的随访方式获得3～12个月的随访，平均6.5个月；其中16例完全成活，3例部分表浅的皮肤坏死， 未进一步处理自行愈合，1例部分皮肤全层坏死，经换药后愈合。皮瓣早期肿胀，张力较大，颜色紫红或暗红，有的皮瓣边缘形成水泡。一般5～10 d后，皮瓣肿胀消退，张力恢复，色泽转红润，皮瓣成活。术后12个月，皮瓣供区仅遗留瘢痕，无疼痛等不适，腕关节活动无障碍。根据中华医学会手功能评定标准[1]评定，优18例，良1例，差1例，优良率为95%。 　　3 讨论 　　游离静脉动脉化皮瓣的可行性、成活机制及原理：静脉皮瓣是指皮瓣的血液循环主要由静脉系统供血的皮瓣，一般可分：为三类动脉血供养的静脉皮瓣、静脉血供养的静脉皮瓣和单纯静脉皮瓣。本实验所用的静脉皮