大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察.docVIP

大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察 　　【摘 要】 目的：探讨丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗手足口病合并神经系统损害患儿的疗效。方法：选取我院2012年1月～2013年1月收治的190例患有手足口病合并神经系统损害的患儿，采用大剂量的丙种球蛋白联合甲泼尼龙进行治疗，分析其疗效。结果：171例治愈，占90%；14例好转，占7.37%；3例无效，占1.58%；2例死亡，占1.05%。结论：大剂量的丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害具有显著的疗效，值得临床推广应用。 　　【关键词】 手足口病；丙种球蛋白；甲泼尼龙；神经系统损害 　　手足口病的主要临床症状为发热，以及手、足、臀部、口腔的疱疹[1]。重症患儿会合并神经系统的损害，是其主要的死亡病因之一[2]。本次实验选择我院2012年1月～2013年1月收治的190例手足口病合并神经系统损害的患儿，应用大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙进行治疗，效果较好。现总结汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年1月在我院住院治疗的190例手足口病患儿。其中男性131例，女性59例；年龄3个月～5岁，平均年龄为（1岁±2个月）。 　　1.2 诊断标准 根据我国颁布的临床诊断标准进行诊断[3]。临床Ⅲ期为合并昏迷、急性肺水肿、脑疝、呼吸循环衰竭者，临床Ⅱ期为其他病例。 　　1.3 治疗方法 常规的治疗方案[4]为利巴韦林、甘露醇、对症处理。在常规治疗的基础上加用大剂量的丙种球蛋白[1.0g/（kg?d），连用3d]、甲泼尼龙[Ⅱ期病例，3～5mg/（kg?d），连用5d；Ⅲ期病例，15～25mg/（kg?d），连用5d]。合并有肺水肿或呼吸衰竭者，应用人工机械通气。合并有循环衰竭者，应用血管活性药物等。 　　1.4 疗效判断标准 治愈：临床症状、体征消失，实验室检查及影像学检查提示已恢复正常。好转：临床症状、体征消失，实验室检查正常，但影像学检查显示身体没有完全恢复。无效：临床症状、体征无明显改善，或存在进一步加重的可能性，实验室检查或影像学检查提示病情没有好转。死亡。 　　1.5 统计学分析 对数据资料采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数与计量资料分别采用χ2检验与t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　在190例患者中，171例治愈，占90%；14例好转，占7.37%；3例无效，占1.58%；2例死亡，占1.05%。不同程度病情的患儿转归见表1。 　　表1 不同程度病情的患儿转归情况 [n（%）] 　　3 讨 论 　　手足口病是儿科较为常见的疾病之一。大多数患者的病情较轻，预后较好[5]。若合并神经系统损害，可危及患儿的生命。本次实验结合特殊的检查认为，若存在神经系统损害可具有以下特点：①以脊髓灰质及脑、脑干的弥漫性损害为主；②精神萎靡、激惹是早期和较为常见的临床表现，而肢体的抖动有一定特异性；③存在不同程度的抽搐、意识障碍、脑膜刺激征、弛缓性肢体运动障碍、颅内高压表现等；④少数患儿往往在12h内发展为Ⅲ期，危及生命；⑤极少数合并有神经源性肺水肿。 　　肠道病毒为大多数手足口病的病原体，属于RNA型病毒。目前为止，没有特效的抗病毒药物[6]。临床上的治疗方案为生命体征支持、对症处理、维持重要脏器的功能[7]。静脉注射人丙种球蛋白中具有的IgG抗体，可抗细菌、病毒及其他的病原体。大剂量注射人丙种球蛋白，可用于治疗急性重症的手足口病。在早期，抑制病毒的复制，刺激机体产生相对应的抗体，同时中和体内的病毒抗原，使脱髓鞘的发展得到缓解，缓解毒血症的损伤。同时，人丙种球蛋白可形成免疫网络，具备免疫替代、调节作用，从而使神经系统得到复苏[8]。而应用甲泼尼龙的治疗机制为：①抑制非特异性的免疫系统的强烈作用。大剂量的甲泼尼龙静注，血药浓度高达5mg/L，是口服血药浓度的250倍，且在短时间内在脑内组织也可达到较高的浓度。②可有效抑制有害因子和免疫活性的细胞损害中枢神经系统的程度。③具有神经生理的直接作用。使急性的脱髓鞘的组织炎症、水肿减轻，逆转神经的传导阻滞，使脱髓鞘区神经的功能明显改善。④使受损的脊髓的脂质降低过氧化程度，减少钙引导的降解产物的产生，减轻微血管和细胞膜的损伤。 　　本次实验中，我们的治疗体会是，若患儿合并有神经系统的损害，应早期用药。若患儿出现脑膜刺激征阳性、抽搐、昏迷、肢体弛缓性瘫痪、明显的颅内高压，应及时应用大剂量甲泼尼龙进行冲击治疗。大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害具有显著的疗效，值得在临床上应用、推广。 　　参考文献 　　[1] 柯江维，陈强，段荣，等.神经内分泌免疫学敏感性指标监测对小儿手足口病