外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用.docVIP

外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用 　　摘要：目的：探讨外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的临床效果。方法：选取我院2010年7月-2013年6月间收治的64例不稳定型桡骨远端骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各32例，观察组采用外固定架治疗，对照组采用钢板内固定术治疗，比较两组患者治疗优良率、腕关节参数丢失情况。结果：观察组治疗优良率为90.6%，对照组为65.6%，两组比较有显著差异，P0.05。结论：在不稳定型桡骨远端骨折治疗中应用外固定架可较好的保护腕关节功能，有效防止骨折畸形愈合。 　　桡骨远端骨折是一种常见骨折，多见于老年人。对于轻度稳定型桡骨远端骨折患者可采用非手术治疗，但部分桡骨远端骨折伴有严重的关节移位和关节内粉碎骨折，属不稳定型骨折[1]。传统的非手术方法如手法复位、石膏等固定方式难以达到复位目的，患者晚期常会伴有慢性疼痛、腕关节畸形等严重后遗症[2]。本研究采用外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2010年7月-2013年6月间收治的不稳定型桡骨远端骨折患者64例，将其随机分为两组，观察组32例，男20例，女12例，年龄21-69岁，平均（45.7±2.1）岁，左侧17例，右侧 15例 ，其中陈旧性骨折8例，新鲜骨折24例，开放性损伤5例，闭合性损伤27例，致伤原因：高处坠落伤4例，摔伤21例，交通事故伤7例，按AO分类：B1型5例，B2型7例，B3型5例，C1型8例，C2型4例，C3型3例；对照组32例，男21例，女11例，年龄22-70岁，平均（45.9±2.2）岁，左侧18例，右侧 14例 ，其中陈旧性骨折9例，新鲜骨折23例，开放性损伤6例，闭合性损伤26例，致伤原因：高处坠落伤5例，摔伤20例，交通事故伤7例，按AO分类：B1型6例，B2型7例，B3型5例，C1型7例，C2型3例，C3型4例。两组患者在年龄、性别及致伤原因等方面比较无明显差异，P0.05，具有临床可比性。 　　1.1 方法 　　对照组：采用钢板内固定治疗，给予臂丛麻醉，取平卧位，在患者前臂掌侧沿桡侧腕屈肌腱桡侧纵向切开，依次切开各层，将骨折断面充分显露，对于骨折处采取手法牵引复位，在C臂X线机下确认复位情况良好后再采用钢板行内固定治疗。 　　观察组：采取外固定支架治疗，给予臂丛麻醉，患者取仰卧位，在第二掌骨近端及基底部和桡骨中段背侧取4个切口，长约6mm，并将肌肉和伸指肌腱钝性分离后，钻孔并将螺钉置入，手法牵引复位，注意矫正侧方移位，C臂X线机下确认复位满意后，将外固定支架装上，术后给予抗感染治疗，并指导患者进行肢体关节功能锻炼。 　　1.3观察指标与疗效判定 　　观察两组患者治疗后优良率，并作临床统计。疗效判定：根据改良的Shea评分标准进行评分，根据患者的主诉疼痛、手指感觉及检测腕关节活动度、外观、握力等进行综合评定。优：18-20分；良：15-17分；可：12-14分；差：11分以下。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2和t检验，检验水准为σ=0.05。 　　2 结果 　　观察组治疗优良率为90.6%，对照组为65.6%，两组比较差异具有统计学意义，P0.05，具体见下表1。 　　2 讨论 　　不稳定型桡骨远端骨折对腕关节可产生严重影响，若治疗不当，可导致腕关节功能受损，恢复骨性结构是恢复腕关节功能的重要前提[3]。桡骨远端骨折临床主要表现为腕部疼痛，患者手部和前臂可见明显淤血和肿胀，手指和前臂功能受损，若伴有神经功能损伤，患者手指还可出现感觉功能减弱的症状。临床治疗不稳定型桡骨远端骨折的原则主要有：（1）恢复桡骨的长度和关节面的完整性；（2）成功复位；（3）骨折成功愈合；（4）手部和腕部关节功能恢复正常或接近正常。近年来治疗桡骨远端骨折常采用石膏外固定、夹板固定等方式，虽具有简单、方便的优势，但主要适用于稳定型骨折，对于不稳定型骨折疗效不理想[4]。 　　外固定支架技术是一种新型微创手术，近年来逐渐应用与临床治疗，其主要治疗特点是通过牵引固定在骨折端两侧的固定钉，再采用手法复位，通过调节活动螺杆，维持牵引力，有效避免因肌肉作用而引起骨折缩短移位[5]。在不稳定型桡骨远端骨折治疗中采用外同定架优势较多，（1）外固定架可稳定骨折位置；（2）外固定架伸缩较灵活，操作简单，固定可靠，可随时对其进行调整，且手术时间较短，患者痛苦较小；（4）外固定支架技术属于微创手术，对骨折端血供无不良影响；（5）支架骨螺钉均为锥形螺纹，安全可靠[6]；（6）骨折邻近关节还可进行早期功能锻炼，有效防止因长期不锻炼引起的关节僵硬等问题；（7）患者骨折愈合