小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性的疗效观察.docVIP

小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性的疗效观察 　　摘要：目的：观察小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性的临床疗效。 　　方法：46例妊娠期子宫肌瘤变性患者随机分为两组，肝素组和对照组，对照组单用硫酸镁静滴，肝素组在应用硫酸镁基础上加用小剂量低分子肝素静脉滴注治疗。观察两组临床症状变化情况及治疗效果。 　　结果：肝素组患者腹痛减轻、腹痛缓解及压痛缓解时间与对照组比较明显缩短（P0.05），肝素组未有流产，早产等情况发生，治疗期间两组的凝血未见差异。 　　结论：小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤变性临床疗效好，症状缓解明显，副作用少，是一种安全有效的治疗方法。 　　关键词：妊娠期 子宫肌瘤 红色变性 肝素 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0110-01 　　子宫肌瘤是妇产科常见肿瘤之一，局部血液供应不足可致子宫肌瘤发生各种退行性变。红色变性多发生于妊娠期或产褥期，是子宫肌瘤的特殊变性方式[1]。在妊娠期孕妇中患有子宫肌瘤疾病约0.3%～1.2%，子宫肌瘤组织中约13.3%～40.0%会在孕妇妊娠中期或者晚期发生变性[2]。在妊娠期行子宫肌瘤切除术可导致流产，早产，出血多等风险，目前保守治疗为首要治疗方案，我院应用小剂量低分子肝素治疗46例妊娠期子宫肌瘤变性患者，疗效佳，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择2006年6月至2011年6月的妊娠期子宫肌瘤变性的患者46例随机分为两组，所选患者既往无出血性疾病史，近期无出血病史，血小板计数、凝血功能正常。临床表现为持续性下腹剧痛、少数病例有寒战、恶心、呕吐和脉搏增快，常表现为白细胞计数明显升高、发热。腹部查体：腹肌紧张，压痛和反跳痛在下腹部子宫肌瘤部位比较明显；两组患者的临床表现、年龄、孕周等一般资料无明显差异，所有患者在进行治疗的前均行彩超检查，结果发现所有患者的子宫肌瘤大小无明显差异，以上情况差异比较无统计学意义（P0.05）（见表1）。 　　1.2 方法。两组患者均予以卧床休息，对照组硫酸镁20ml加入100ml生理盐水中，30分钟内滴完，后用40m1加入5%GNS500ml中持续静脉滴注，每天一次，腹痛消失1天后可以停药。若行血常规检查，白细胞数及中性粒细胞百分率升高，或出现发热，通常需要使用头孢类抗生素预防感染，一般病人血白细胞数及体温正常后3天停用抗生素，肝素组在对照组的基础上给与小剂量低分子肝素50mg溶于5%浓度的葡萄糖溶液500ml中，静脉途径滴注，时间持续4—6小时，30滴/分，一般患者用药3小时后腹痛减轻，3天后腹痛缓解，肝素连续使用7天后或者临床症状出现明显缓解可以停药，治疗期间需要检测所有患者的凝血功能。 　　2 结果 　　从表2可知：肝素组腹痛减轻、腹痛缓解、宫缩消失和体温正常时间均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。从表3可知肝素组治疗前后凝血功能检查无明显异常。 　　3 讨论 　　由于子宫肌瘤内血液循环状态出现障碍，子宫肌瘤可发生退行性变，而红色变性是一种特殊的退行性，病理切片可见肌瘤内可有充血、水肿、血栓在其内大量形成，部分组织缺血性梗死。子宫肌瘤发生红色变性较多发生于妊娠中期或者晚期，由于手术中极易出血，手术刺激可能导致流产、早产、孕期子宫破裂等情况，所以对妊娠期子宫肌瘤变性的处理原则上是采用松弛子宫平滑肌、预防流产和早产为主的对症保守治疗方案。不以手术作为首选方案[3]。对于疼痛剧烈、持续高体温、肌瘤体积过大甚至出现嵌顿，保守治疗无效，难以继续妊娠时，权衡利弊的情况下也应积极手术治疗。 　　肝素是一种粘多糖硫酸脂类抗凝血药物，低分子肝素在抗凝血、免疫、抗炎、降低血脂方面的药理作用，肝素可灭活许多凝血因子，在体内外产生强大的抗凝作用。低分子肝素通过与抗凝血酶-Ⅲ结合干扰内源性凝血连锁反应起到抗凝血作用。在血小板聚集方面的作用和肝素的分子量有一定关系，低分子肝素分子量低，对血小板聚集方面的影响小，很少引起血小板减少，使用低分子肝素后未增加产后出血的风险，使用小剂量肝素后降低体内血液粘稠程度，微循环系统畅通，体内血液的流动性增强，多器官组织的血液灌注状态得到改善，周围组织渗出现象减少等[4]。妊娠期妇女的血液的粘稠度增加，凝血功能较非孕期增强，使凝血功能与纤溶功能处于较高水平的动态平衡，孕期高凝状态，孕期子宫肌瘤生长速度加快，而患者体内的血液循环状态出现障碍，子宫肌瘤组织发生缺血和营养缺乏而产生色变性[5]。小剂量低分子肝素能有效的降低血液粘滞度，增加脏器微循环的灌注，改善子宫肌瘤的血流灌注状态。改善子宫肌瘤的缺血状况，而且还能促进局部渗出物快速被吸收，从而减少渗出物对子宫的有害刺激，最终使得子宫收缩受到显著抑制，压痛不适症状明显