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小儿头皮静脉穿刺的技巧及效果观察 　　【摘要】 目的：探讨小儿头皮静脉穿刺的技巧及临床效果。方法：对200例需要静脉输液的患儿随机分成观察组与对照组各100例，观察组在穿刺过程中通过选择合适血管和光线，充分准备皮肤，采用最新穿刺手法，牢固固定针头等方法；对照组采用常规穿刺方法。结果：两组穿刺方法比较，观察组一次性静脉穿刺成功率明显高于常规组（P0.05）。观察组患儿回血率93.0%，明显高于对照组（P0.05）。观察组患儿家长对穿刺操作的满意度为99.0%，满意度明显高于对照组（P0.05）。结论：熟练掌握小儿头皮静脉穿刺的技巧，能有效提高一次性静脉穿刺的成功率，减少患儿的痛苦，保证患儿抢救与治疗计划的顺利进行，同时减少了医患纠纷的发生。 　　【关键词】 静脉穿刺； 技巧； 效果观察 　　小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中一项重要的护理操作技术[1]，是临床护士必须熟练掌握的基本技能。笔者结合多年的临床实践，不断地分析总结，掌握了一些穿刺的技巧，运用中收到较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文200例患儿中，男107例，女93例，年龄2个月～3岁，平均（14.5±0.6）个月，体重≥标准体重。随机分成观察组与对照组各100例，两组性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P0.05）。其中进行额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉穿刺80例，毛细血管穿刺20例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组采用常规方法 选择4.5号或5.5号针头，左手拇指、食指固定静脉并绷紧穿刺血管的两端[2]，右手持针适当减小穿刺角度（5 ℃）针头斜面进入血管后，延血管走向平行进针至回血，见回血后再前行约0.3 cm固定。 　　1.2.2 观察组穿刺法 （1）选择血管：护士轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管，对空虚不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、热敷及指压等方法，尽量让血管充盈。耳后、顶部、颞前、额正中都是头皮静脉的选择目标区域[3]，在经过按摩、指压等方式帮助静脉清晰易见之后，尽量选择弹性佳、滑动性差、弯曲少、直径大的血管，且穿刺者触摸应当没有波动性、沟状凹陷感明显，若患儿头皮处仅能找到细小血管的时候，可帮助患儿抬上肢，观察目标区域血管充盈情况，若目标区域血管可快速达到充盈状态、触及有较为明显的凹陷感、可见清晰的界限[4]，则可以选择为穿刺血管。（2）光线的选择：选择明亮的光线，自然光线最佳，晚上或阴暗天气可借助100～150 W的日光灯于操作者的正上方。（3）固定体位：辅助者或家长帮助固定患儿身体，帮助患儿仰卧后，束缚其头部、躯干与四肢，穿刺者全程与患儿亲切交流[5]，协助者或家长轻声安慰患儿，帮助稳定患儿情绪、避免过度摆动躯体、头部和四肢，为后续准备及穿刺工作奠定基础。（4）皮肤准备：剃除进针部位约5 cm范围内的毛发便于固定，并避开受损、感染、囟门或骨隆突处皮肤。（5）进针点的选取：考虑后续穿刺操作顺利、有效进行，尽量不要选择针柄处于架空状态、固定难度大的进针部位，选定清晰血管之后稍微向后挪0.2 cm[6]，针尖准确刺入血管清晰部位，刺入同时控制力度和角度，避免损伤血管，并为之后的穿刺做准备。（6）穿刺手法：选择4.5或5.5号的头皮针进行穿刺为宜，以左手拇指、食指固定绷紧血管，右手持针适当增加穿刺角度（5°～25°适宜），使针头斜面快速进入血管后，针头延血管走向平行进针至回血（有时不回血，但有落空感或手感好时轻轻挤压头皮针前端可见回血），在皮肤内潜行0.3～0.5 cm，缓慢进针，见回血后即停止进针。若所选血管为粗直血管，则刺进血管之后发现内部阻力瞬间减弱、针尖处有轻微的落空之感、出现回血[7]，将针头部位与血管走向平行推进少许后停止、固定；若所选血管为细小血管，则刺进血管之后发现内部阻力瞬间减弱、针尖处有轻微的落空之感、出现回血后不推进、立即固定。（7）固定针头：穿刺成功后，用3～4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条胶布固定，头皮针盘曲范围要适宜，过大易被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞[8]。首个固定胶布应当在针柄部位横向粘贴，以免穿刺者将手移开之后针柄带动血管内的针头转动而刺破血管或者从血管中滑出；之后在针的尾部向针头的方向斜向粘贴，避免固定后的针柄架空，还可将准备好的合适的棉球垫在针柄的下方，并头皮针管作弧形后盘起固定在旁边；第4条胶布以固定硅胶管为主，将硅胶管在穿刺针旁摆放妥当后，用胶布粘牢，一般固定在患儿颈后、耳廓等部位，减小穿刺针摆动幅度及挤压和摩擦针头的几率，从而降低穿刺之后发生意外渗漏、血管刺破及患儿自行拽出穿刺针、碰带穿刺针的几率。哭闹后的患儿要查看胶布牢固性，擦干汗液之后再次固定穿刺针及硅胶管。 　　1.3 评价标准 观察、记录并对比两组患儿一次性穿刺成功率