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慢性心力衰竭患者发生压疮的危险因素分析 　　[关键词] 慢性心功能不全；压疮；危险因素；预防护理 　　中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2013）04_0339_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.39 　　慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是一种常见而复杂的临床病理生理综合征，是许多心血管疾病发展的终末阶段，此类患者常由于强迫体位和水肿的存在，极易发生压疮[1]。有研究表明进行正确的压疮风险评估比选择预防措施更为重要[2]，而有关慢性心力衰竭患者发生压疮的危险因素尚未见报道。为此，笔者通过设计多因素调查表格，回顾性总结我院慢性心力衰竭患者临床资料，分析发生压疮的可能危险因素，为临床预防护理提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收集本院2007年9月至2010年9月收治的慢性心力衰竭患者109例，男67例，女42例，年龄47～96（77.05±9.75）岁，其中合并高血压66例（60.6%），合并冠心病39例（35.8%），合并糖尿病24例（22.0%），合并慢性肾功能不全18例（16.5%），合并肺部感染50例（45.9%），合并水肿50例（45.9%）。慢性心力衰竭的诊断标准参照ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭指南。 　　1.2 方法：应用windows2003EXCEL软件设计独立表格，登录我院住院电子病历系统，收集患者年龄、文化程度、烟酒嗜好、BNP值血钾值、血小板值、入院后24h～48h的Norton评分、住院时间、心功能分级、水肿情况、基础疾病情况、血清白蛋白值及空腹血糖值等相关数据。压疮的情况采用美国压疮协会（NationalPressureUlcerAdversoryPanel，NPUAP）推荐的四级分期标准[3]。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件录入数据进行统计分析，以压疮发生与否为因变量，以所选的研究因素作为自变量，进行非条件逐步Logistic回归，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 压疮的发生部位及分期：109例慢性心力衰竭患者中，发生压疮患者24例。其中男13例，女11例，年龄47～96（78.8±10.0）岁；压疮发生在住院早期（一周内）有17例（70.8%），而后期（大于一周）仅7例（29.2%）发生率明显低于入院初期。20例患者压疮发生在尾骶部，占83.3%，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 慢性心力衰竭患者压疮的好发部位：压疮是身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激，及全身营养不良、水肿等多种因素造成局部组织缺血、缺氧，从而导致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂或坏死[4]。压疮是临床常见的并发症，约20%需长期卧床照料的患者受压疮的困扰，发生部位因患者体位不同而变化[5]。本研究中，骶尾部是压疮发生的最常见部位，可能与慢性心力衰竭患者多取端坐或半坐卧位有关，提示在临床护理工作中应注意协助患者勤改变体位，尤其注意骶尾部皮肤的变化。 　　3.2 慢性心力衰竭患者压疮发生的危险因素：Logistic回归分析结果显示低Norton评分、血小板升高、空腹血糖升高是慢性心力衰竭患者压疮发生的危险因素。Norton评分包含身体状况、心理状况、活动力、移动力与失禁情况5个评估因素，目前已广泛应用于临床患者发生压疮的风险评估，并被证实对压疮发生具有良好的预测价值[6]。本研究中，也得出相似的结果，低Norton评分是发生压疮的危险因素。此外，本研究发现，血小板值升高会增加慢性心衰患者发生压疮的风险，这可能与血小板升高后高凝状态更容易造成局部受压组织循环障碍有关。有研究表明抗血小板凝集治疗在一定程度上会减少老年卧床患者压疮的发生[7]。血糖增高患者压疮发生率高于普通患者，糖尿病患者常伴有微血管及周围神经病变，患者下肢远端血液循环差、感觉功能减退，易发生压疮[8]。本研究结果显示空腹血糖值升高是慢性心力衰竭患者发生压疮的危险因素。本研究结果表明文化程度高、血钾水平升高及住院时间延长是慢性心力衰竭患者发生压疮的保护因素。患者的理解执行能力与文化程度成正相关，文化程度越高，接受健康知识教育效果越好，对护理干预的依从性高，不容易发生压疮。慢性心力衰竭患者常伴有出汗及纳差、神经体液代偿机制的过度激活以及利尿剂的长期使用等[9]，上述因素相互叠加可导致或加重低钾血症，增加心衰的难治程度，延长患者卧床时间从而增加压疮的风险。本研究表明，使慢性心衰患者血钾水平升高维持正常范围可降低压疮发生的风险。此外，本组资料中患者住院时间越长压疮风险降低，可能由于入院初期患者病情比较重，相对情况也较差，需要卧床时间长，