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手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤11例体会 　　【摘要】目的总结手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析2006年2月至2012年3月手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤病例11例，男9例，女2例，平均年龄482岁（29～66岁）。结果平均12个月（3～18个月）随访。采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准评价脊髓功能，术后脊髓功能均得到不同程度改善（P005）。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤，应用手术治疗方式可获得较好临床效果。 　　【关键词】 　　CSCIWFD； 手术 　　作者单位：472000河南省三门峡市中心医院骨科 　　无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cord iniury without fracture and dislocationCSCIWFD）亦称无放射影像异常脊髓损伤，是指X线等影像学检查无骨折脱位，临床上却有神经系统受损表现的一类脊髓损伤。随着MRI的普及，骨科医师对该类损伤的认识加深，早期手术治疗逐渐成为较好的选择。本科自2006年2月至2012年3月，手术治疗以上类型颈脊髓损伤，效果满意，报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　自2006年2月至2012年3月，手术治疗CSCIWFD并获得随访11例，男9例，女2例；平均年龄482岁（29～66岁），该组病例6例为交通伤，5例为摔伤或坠落伤。其中两例为伤后2周后入院。采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准评价脊髓损伤程度：A级1例，B级2例，C级3例，D级5例。 　　影像学检查，该组病例均行颈椎X线片、CT及MRI检查，均为无骨折及脱位病例，MRI提示：脊髓水肿7例，脊髓出血或血肿3例，脊髓软化或空洞1例。 　　12手术方式 　　手术均由同一组医生实施。对于单阶段及双阶段脊髓损伤均采用前路椎间盘摘除或椎体次全切植骨融合及内固定，对于三个阶段及以上脊髓损伤及颈椎管狭窄者均采用后路单开门椎管扩大成形术。该组病例有4例行单开门椎管扩大成形术，其余均行前路手术。术后常规应用激素及脱水药3 d，术后48 h内拔出引流。下肢功能较好者早期下床活动，常规携带颈托外固定3个月。随访采用门诊及电话随访，应用ASIA脊髓损伤分级评价脊髓功能恢复情况。 　　13统计学方法 　　应用SPSS130统计软件进行分析，患者入院时和末次随访时神经功能分级行χ2检验，P005差异有统计学意义。 　　2结果 　　手术均顺利完成，术后1例患者前路出现脑脊液漏，绝对卧床半月，并行腰椎管穿刺硬膜内置管降低脑脊液压力后伤口顺利愈合。预约来院拍片及电话随访。随访时间为术后3月至18个月，平均随访12个月（3～18个月）。术后末次复查脊髓神经功能ASIA分级：A级1例，B级0例，C级2例，D级 6例，E级 2例。除完全四肢瘫病例术后神经功能无明显改善外，其余神经功能术后均改善明显。与术前比较差异有统计学意义（P005）。 　　3讨论 　　自1982年Pang和 Wilberger [1]开始将CSCIWFD作为一种特殊类型进行分析和探讨。党耕町[2]等于1987年开始报告此类脊髓损伤，他们认为成年人该类型损伤多在颈椎退变的基础上发生，椎管狭窄是颈脊髓损伤的基础，而外力是脊髓损伤的直接原因。本组病例X线片、CT检查无颈椎骨折或脱位，表现颈椎不同程度的退变、椎管狭窄（Pavlov值小于075）、后纵韧带骨化等。而MRI可显示脊髓损伤的严重程度、颈椎间盘突出的节段和数量、椎管狭窄的程度和范围、脊髓水肿、出血轻重和范围情况等。 　　近些年来随着MRI的普及，对CSCIWFD的认识逐渐深入。最早的观点多为保守治疗，一般给于药物营养神经及脱水，应用激素处理，脊髓功能早期均有改善，但对于手术，早期多认为手术风险大，术后可能导致脊髓损伤加重。但是随着大量的保守治疗，有学者发现保守治疗疗效并不满意[3]， 而且许多患者脊髓损伤症状改善一定程度后又开始进行性加重。他们发现对CSCIWFD的非手术治疗可使脊髓功能得到一定的恢复，但真正的病理基础并未解除，脊髓外伤后引起水肿，经过治疗得到暂时缓解。而颈椎不稳持续存在，导致恢复过程缓慢甚至恶化。孙宇[4]等对此类患者进行保守治疗和手术治疗，术后平均随访303月，结果表明保守治疗效果有限，而手术治疗对远期脊髓功能恢复产生明显积极影响。因此现大多数学者主张手术治疗。手术治疗目的在于防止或减少脊髓的进一步继发性损害。本组病例均采用手术治疗。 　　作者在术式选择上采用以下原则：①对于单阶段及双阶段脊髓损伤均采用前路手术，行椎间盘摘除或椎体次全切、植骨融合及内固定术。②对于三个阶段及以上脊髓损伤及颈椎管狭窄者均采用后路单开门椎管扩大成形术。本组病例，7例采用颈前右侧入路植骨融合内固定，术后随访