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推拿结合电针治疗退行性腰椎滑脱症65例 　　摘要：目的：观察推拿结合平衡电针治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法：对65例退行性腰椎滑脱症患者采用推拿结合平衡电针治疗。结果：治愈率为60%，总有效率为96%。结论：推拿结合平衡电针治疗能有效改善退行性腰椎滑脱患者的临床症状和体征。 　　关键词：退行性腰椎滑脱症 推拿 平衡电针【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0087-02 　　退行性腰椎滑脱症（DS）是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或后滑动，若伴有神经根压迫症状称为退行性腰椎滑脱症，又称“假性腰椎滑脱症”。退行性腰椎滑脱症是引起中老年人腰腿痛的常见原因之一，且随着年龄的增长发病率增高，女性发病率普遍高于男性[1]。绝大多数退行性腰椎滑脱症患者对于非手术治疗反应良好，只有约20%的患者需要手术。非手术治疗方法众多，我科2009年1月至2011年6月采用推拿结合电针治疗退行性腰椎滑脱症65例取得满意效果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准。参照骨科治疗常规[3]中相关诊断标准拟定：①长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分患者出现坐骨神经痛；②腰部后伸活动受限，触诊患侧棘突有压痛，且上下棘突间可触及阶梯感；③根据上述症状体征行腰椎正侧、斜位X线摄片检查，可明确诊断。 　　1.2 一般资料。65例全部为门诊患者，其中男10例，女55例；年龄35～65岁，平均46岁；病程最短3个月，最长7年。其中L4滑脱38例，L5滑脱27例。按Meyerding分类法[4]：Ⅰ度50例，Ⅱ度12例，Ⅲ度3例。下肢肌力下降25例，膝、跟腱反射减退者18例，直腿抬高试验阳性40例；65例全部经X线检查证实为腰椎退变所致退行性腰椎滑脱，除外由于腰椎弓根断裂致腰椎滑脱及其他原因的腰腿痛。 　　1.3 治疗方法。 　　1.3.1 推拿放松手法。第一步：患者仰卧，点按太冲、解溪、昆仑、阳陵泉等穴；第二步：患者俯卧，点按承山、委中、承扶、殷门、环跳等穴；腰背部采用滚法，掌揉法和弹拨法。第三步：掌推法。以芝麻油为介质，用掌推法先沿竖直肌直推腰骶部左右各100次，再左右横推髂腰肌各100次，因人而异，以透热为度。 　　1.3.2 推拿整复手法[5]。患者采取俯卧垫枕位，垫棉枕高20cm，置于椎体滑脱相应位置。手法要点：①检查患者有无棘突偏歪，如有棘突偏歪采取推臀晃腰法纠正棘突的偏歪；②L4向前滑脱者：医生站于患者右侧，以右手掌骨包住L5棘突，右手5指指向尾骨，左手5指扣于右手手背以固定右手，然后右手掌以斜向下45度角的方向做一顿挫冲压动作，间断发力2～3次。③L5向前滑脱者：医生站于患者右侧，右手掌骨置于腰骶关节处，以左手4指握住患者左侧髂骨翼。当医生以左手做一向后，向前的晃动左侧髂骨时，右手掌同时做一垂直向下的顿挫力2～3次。 　　1.3.3 电针。取穴：失稳腰椎上一节段至下一节段对应的腰椎夹脊穴，环跳（双），绝骨（双），昆仑（双）。操作：患者取俯卧位，腹部垫一高20公分的枕头，选用3.5寸和2.5寸长，直径40mm的毫针，针刺依据X线显示的失稳腰椎上一节段至下一节段对应的腰椎夹脊（双），直刺深度至骨面上提0.3cm；环跳穴直刺放射至下肢再上提0.3cm。并用两根细铜线分别将双侧的针柄连接起来，再接G-6805电针治疗仪，呈连续波，强度以患者耐受为宜。绝骨（双）针尖朝上斜刺0.5～0.8寸，昆仑（双）直刺0.5～0.8寸，行补法。用TDP直接照射腰部以皮肤潮红为度，治疗时间为30分钟。 　　以上推拿、电针，每天1次，10次为1疗程，一般治疗1～3疗程。 　　1.3.4 功能锻炼。治疗后患者需每日坚持功能锻炼，以矫正腰曲及增强腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量。①仰卧抱膝，患者双手用力抱住双膝尽量贴近胸部，臀部抬起，持续1分钟。②腹部支撑弯腰，用椅背顶住腹部滑脱椎体相对应的部位，腰部放松，慢慢向前弯腰至最大限度。③仰卧直腿抬高和侧卧抬腿锻炼。④症状明显减轻后，可做仰卧起坐锻炼。平时患者要用腰围保护腰部。 　　2 疗效观察 　　2.1 疗效评定标准。临床治愈：症状与体征消失，腰部活动自如；显效：症状和体征大部分消失，腰部活动基本自如；好转：症状和体征有改善；腰部活动仍有一定障碍；无效：症状和体征没有改变，腰部活动仍有障碍。 　　2.2 治疗效果。推拿结合平衡电针治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效显著，但Ⅰ度、Ⅱ度滑脱疗效较好，Ⅲ度疗效不佳。见表1： 　　3 讨论 　　退行性腰椎滑脱又称假性腰椎滑脱或腰椎失稳。是指腰椎椎体、椎旁韧带或肌肉等组织生理功能失调，在正常负荷下腰椎椎体不能保持相互间的正常位置关系而发生的病理改变及产生的一系列临床症状。由