本期主讲——骨性关节炎的那些事.docVIP

本期主讲——骨性关节炎的那些事 　　骨性关节炎爱找“胖子” 　　解放军总医院风湿科主任医师 肖玉兰 　　我接诊时发现，骨性关节炎患者以肥胖者居多，而且病灶好发于膝关节。 　　“国外早就有研究者注意到，肥胖人有发生骨性关节炎的倾向，随着我国肥胖者群逐年增加，这一倾向在我们的接诊中也越来越明显。”据国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12%-43%。有人收集了骨性关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现，37岁时超过标准体重20%的男性，患骨性关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，而女性则高2.1倍。在以后的36年中，男性患严重膝关节骨性关节炎的危险性增加到高1.9倍，女性则增加到高3.2倍，60%的超重者发生膝关节骨性关节炎。 　　因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重膝关节骨性关节炎较重要的危险因素。肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。 　　同样是国外的研究显示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50%。所以他们都鼓励骨性关节炎患者一定要想办法减肥。简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）=身高（厘米）-105。 　　这里提醒大家，关节疼痛的患者应尽早到医院做类风湿因子检查，排除类风湿性关节炎，以免擅自用药带来危害，且耽误治疗。因为治疗类风湿性关节炎的非激素类抗炎药止痛药都有一定的副作用，长期服用对肝、肾、血液系统会造成损伤。 　　骨关节炎用药，记住四句话 　　南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、骨内科主任 孙尔维 　　骨关节炎又称为退行性关节病或骨质增生，发病人群以老年人为主，且以绝经后的妇女最为常见。40岁人群中的患病率为10%-17%，60岁以上约为50%，而在75岁以上人群则高达80%。当然，有些部位的关节炎，如膝骨关节炎，也可见于年轻人，主要是因过强运动及不适当的锻炼导致膝关节软骨、半月板及韧带的损伤引起的。患了骨关节炎应该如何正确用药呢？简单来讲可概括为以下四句话： 　　合理补钙和维D，强骨减负。强骨减负是指要减少对骨骼的负担，如减轻体重，少爬山、少爬楼梯、少背重物等；以及要强壮骨骼，使骨头变得更加结实。由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷（可适当多吃谷物补充），如果仅仅补钙而不补磷的话，身体里就会形成碳酸钙的石头，而形成不了磷酸钙的骨头。当然，也要测定一下体内的维生素D是否合适，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。但有一点要注意，维生素D也不能补太多，过头了反而得不偿失，骨头不会变硬，反而有可能变得更软了。研究发现，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。所以服用含有维生素D的保健品或者药品过多，反而可能使骨骼变得更疏松。 　　在医生指导下用氨基葡萄糖，营养软骨。在医生指导下使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖类药，能促进软骨细胞的活性，使关节里生成更多的软骨基质，修复破坏、磨损的软骨。另外，还可以注射关节滑润剂（如玻璃酸钠），使关节在负重的时候对软骨的损伤小一些。 　　严重疼痛时，用消炎镇痛药。这是广大患者最常用的治疗方法，因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍，因此不得不到医院来治疗。这时的治疗主要是使用各种消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等。锝亚甲基二膦酸盐注射液（云克）既有消炎止痛的作用，又有补磷及抑制破骨细胞的作用，但需遵医嘱定期到医院打点滴。 　　适当运动，配合药物作用。适当运动是指关节的运动要恰到好处，适可而止。一些人认为，骨关节炎主要是由于劳损、过量运动引起的，而且服药后就能够达到很好的治疗效果，便以“保护关节”为由拒绝锻炼身体；也有一些人认为骨关节炎是由于运动少、关节不灵便了，一定要多爬山、多跑步，上面两种观点都是不对的。在服药同时也要合理运动，例如夏季就可采取游泳等对关节损耗较小的运动。 　　骨性关节炎术后的康复 　　深圳平乐骨伤科医院门急诊主治医师 裴代平 　　王女士今年62岁，右膝盖老是反复疼痛4年多了，活动也不是很自如。在医院拍片检查后，医生说是右膝关节骨质增生、关节退变，建议做右膝关节镜下关节清理术。但手术是一种创伤，不知道手术后的康复锻炼是一个怎样的情况？ 　　目前，骨科术后康复是国内骨科临床康复的一个新兴、热点领域。术后康复是否得当直接影响手术效果的好坏，因为手术治疗是为患者功能恢复创造必要的前提条件，如果要获得最理想的治疗效果还需要接受系统的康复治疗。 　　老年骨性关节炎的治疗包括非药物治疗、保守药物治疗和手术治疗，目前，常用的手术有微创关节镜下关节清理术和关节表面置换术。关节镜诊断