替罗非班在急性冠状动脉综合征的应用效果研究.docVIP

替罗非班在急性冠状动脉综合征的应用效果研究 　　【摘要】 目的 探讨早期应用替罗非班在介入治疗的急性冠状动脉综合征患者中应用效果。方法 应用随机数字表法将本院心内科2010年2月至2013年2月收治的100例急性冠状动脉综合征患者分为A组和B组，A组患者在经皮冠状动脉腔内成形术开始时使用替罗非班。B组患者在经皮冠状动脉腔内成形术前12～24 h开始使用替罗非班，比较两组患者各项临床指标。结果 7 d后，B组患者血浆C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和血清肌酸激酶同工酶明显低于A组患者的，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期应用替罗非班在介入治疗的急性冠状动脉综合征患者中应用临床疗效确切，安全高效，不良反应少。 　　【关键词】 替罗非班；急性冠状动脉综合征；临床疗效 　　急性冠状动脉综合征是心内科最常见的疾病之一，该病患者因冠状动脉斑块不稳定、斑块破裂而诱发患者血小板激活、粘附、聚集，表现出一系列临床症状和体征[1，2]。目前，学者们认为斑块破裂伴发血栓形成是该病的主要发病机制，所以抗凝与抗血小板治疗在急性冠状动脉综合征治疗中发挥着重要作用。研究显示[3，4]：非肽类的高特异性的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能够通过与患者体内的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，阻止患者血小板聚集的最后通路，最终达到抗血小板的目的。但是，关于该药物的使用时间尚未达成一致的共识。为此，本研究笔者选择深圳市第二人民医院心内科2010年2月至2013年2月收治的100例急性冠状动脉综合征患者为研究对象，早期应用替罗非班进行治疗，收到满意的治疗效果，现将结果总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院心内科2010年2月至2013年2月收治的100例急性冠状动脉综合征患者为研究对象。男56例，女44例；年龄范围为55～75岁，平均（65.67±12.56）岁；病程为6个月～3年，平均（2.15±0.81）年。应用随机数字表法将急性冠状动脉综合征患者分为A组和B组，两组患者在性别构成、平均年龄和平均病程方面差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 两组患者入院后完善相关检查，术前给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂和他汀类调脂药等治疗。A组患者在经皮冠状动脉腔内成形术开始时使用武汉远大制药集团有限公司生产的替罗非班（国药准字，首先10μg/kg静脉推注，然后0.15μg/（kg·min）静脉泵入，直至术后24～36h。使用过程中，如果患者出现出血则减量直至停用替罗非班。B组患者在经皮冠状动脉腔内成形术前12～24h开始使用武汉远大制药集团有限公司生产的替罗非班（国药准字，首先10μg/kg静脉推注，然后0.15μg/（kg·min）静脉泵入，直至术后24～36h。使用过程中，如果患者出现出血则减量直至停用替罗非班。 　　1.3 观察指标 观察两组患者血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、急性再发心梗、梗死后心绞痛、心律失常、心力衰竭、出院前死亡和术后7 d内出血情况[5]（出血严重程度判断采用TIMI标准，重度：血红蛋白下降超过50 g/L，或红细胞压积下降超15%，发生颅内出血或心包填塞等；轻度：患者发生自发性肉眼可见的血尿，呕血或咯血，血红蛋白30 g/L）。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，分别采用t检验和χ2检验对收集到的计量资料和计数资料进行整理和分析，P0.05认为差异有统计学方法，双侧检验。 　　3 讨论 　　本研究还发现：7 d后，B组患者血浆C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和血清肌酸激酶同工酶明显低于A组患者的，差异有统计学意义（P0.05）。这与既往研究报道的结果一致[6]。这提示：替罗非班能够显著改善患者术后心功能状态和减轻患者心肌损伤。就其原因可能与以下因素有关：（1）非肽类的高特异性的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班通过甘氨酸、精氨酸、天冬氨酸（BDG）序列占据患者体内的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的交联位点，竞争性抑制患者体内纤维蛋白原或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，阻止与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 的结合，有效阻止患者血小板激活和聚集的最后共同通路，防止血栓形成，减少患者心肌损伤，改善患者的临床症状和体征；（2）替罗非班能够明显减少经皮冠状动脉腔内成形术过程中微血栓脱落，患者血管远端栓塞的概率也明显减少，进而挽救急性冠状动脉综合征患者更多濒死的心肌细胞，改善患者术后心功能状态和减轻患者心肌损伤，明显改善患者的临床症状和体征；（3）替罗非班冠状动脉内给药能够快速且高效的阻断血栓形成过程中血小板的活化、黏附和聚集，减少患者血栓形成，改