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晚期肝癌合并上消化道出血的转归分析及护理对策 　　【摘要】 目的 了解晚期肝癌合并上消化道出血患者出血量及转归， 分析其相关性及疾病进展规律， 探讨护理对策。方法 回顾性分析52例经奥曲肽溶液泵注治疗的晚期肝癌合并上消化道出血患者的临床资料和随访结果， 对每例患者的出血量、转归及其他情况进行综合分析。结果 52例患者中， 死亡37例（院内18例、院外19例）， 好转中8例， 好转或自动出院后结果未明7 例；院内死亡18例中， 因大出血死亡13例（占大出血发生率76.5%、总死亡率72.2%）， 其他原因死亡5 例；52例患者中， 每日出血量1000及1500 ml共41例次；50 ml 246例次。结论 晚期肝癌合并上消化道出血近期死亡率高， 预后差， 患者及家属多持消极回避态度；出血呈反复进展趋势， 大出血短时间内致死率高；及时掌握出血情况及病程进展现状， 对其实施针对性护理干预和思想沟通， 是实现优质护理的基础保障。 　　【关键词】 肝癌；上消化道出血；转归；护理 　　上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血， 主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭[1]。晚期肝癌合并上消化道出血起病急、病情重、并发症多， 影响转归的因素复杂多变、护理难度大。随着现代优质护理模式的应用推广以及人们法律意识和服务观念的增强， 对临床护理的要求不再只停留在简单的病情观察和被动地执行医嘱。本文旨在通过对晚期肝癌合并上消化道出血患者的出血量以及转归情况进行观察和综合分析， 从护理角度探讨其疾病临床进展规律及相关影响因素， 为更好地实施针对性护理措施提供依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月入住本院介入科， 经奥曲肽溶液泵注等非手术方式治疗的晚期肝癌合并上消化道出血患者52例， 均为男性， 年龄35～77岁；所有患者皆因呕血、排血便或黑便而入院， 部分伴周围循环衰竭甚至休克等症状。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 治疗方法 由主管医生根据病情需要及患者、家属意愿确定治疗方案， 统一采用奥曲肽0.6～1.2 mg加NS 240 ml溶液配入微量泵中持续静脉泵注， 视情况调节浓度直至停药；另管予以奥美拉唑40 mg， i.v.， 每8 h给药1次、血凝酶等止血治疗， 按需予以输血、补液支持循环血量措施。 　　1. 2. 2 出血量估计 由责任护士详细询问呕血和（或）黑便、便血的发生时间、次数、量及性状， 按照专业教材评估标准[1]进行出血量评估记录：大便OB阳性为每日出血量5 ml；黑便为50 ml；呕血但不引起全身症状为250 ml；出现头晕、心悸、乏力症状为400 ml；出现急性周围循环衰竭[头晕、出汗甚至晕厥， 由平卧位改为半卧位即出现HR增快10次/min以上、BP下降15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上者]为1000 ml；引起失血性休克（神志改变、收缩压1500 ml。 　　1. 2. 3 死亡原因判断标准 以患者疾病死亡证明书中“直接导致死亡的疾病或情况”的诊断结果为依据。 　　2 结果 　　3 讨论 　　肝癌在我国是一种常见病， 发病率占恶性肿瘤的第3位， 每年约有20万人死于肝癌[2]。原发性肝癌大多伴有肝硬化， 肝硬化失代偿期会促使门静脉高压的形成， 患者很容易发生静脉曲张， 在一定因素的影响下， 患者会出现曲张静脉破裂出血的情况， 在临床中主要表现为呕血、便血甚至休克等症状[3]。由于肝癌晚期所引起的肝功能受损严重、凝血功能异常以及癌栓影响等一系列的病理现象， 导致一旦发生门静脉曲张破裂， 病程往往反复迁延， 难以愈合， 最后大部分因大出血死亡。 　　本资料显示， 晚期肝癌合并上消化道出血近期死亡率高， 2011年1月～2013年12月底， 本组52例中， 院内死亡18例， 院外19例， 死亡率占71.2%；好转出院共39例次， 占治疗结局的75.0%， 其中包括出院后返院继续治疗33例次， 提示每次经治疗好转后， 因再次出血而反复返院治疗；出院后结果未明5例， 院外死亡1例， 结果未明指患者出院后失访或随访时家属闪烁其词， 隐瞒真实情况， 多见于年轻患者家属。因本组患者相当部分来自城郊或农村， 受当地风俗观念等影响， 认为患癌症为“不光彩”， 担心对家庭声誉造成不利或带来麻烦， 住院期间部分对外谎称外出旅游或办事， 对亲友、邻居甚至医务人员采取隐瞒回避态度；自动出院20例， 占38.5%， 包括自动出院后死亡18例， 当患者病情恶化或病危时， 部分因病情进展或经济等原因而放弃治疗， 赶回村郊办理后事， 有些在路上就已死亡， 故本组患者死亡率高， 这种现象可能