早期功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响.docVIP

早期功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响 　　摘要：目的：探讨脑卒中患者早期功能锻炼对肢体运动功能的影响。 　　方法：对70例患者早期进行针对性功能锻炼指导，采用Fugl-Meyer评定表评定患者偏瘫肢体功能。 　　结果：早期功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体活动能力取得良好的效果。 　　结论：积极的早期功能锻炼能最大限度恢复脑卒中患者肢体的运动功能，提高患者生活质量。 　　关键词：早期功能锻炼脑卒中肢体功能影响 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0124-02 　　脑卒中是中老年人的常见病和多发病，大多出现不同程度的偏瘫，对于脑卒中患者，传统的治疗方法主要是针对疾病造成的躯体性损害症状，而对患者早期功能锻炼较少关注。早期功能锻炼对预后具有重要意义：①疾病早期，可保持关节功能和肌力，改善局部血液循环，防止软组织粘连、肌肉萎缩。②疾病中期，可松解挛缩的关节囊和韧带，加大关节的活动范围，使肌力和耐力得到增强和恢复。③疾病晚期，改善ADL自理能力，提高患者生存质量，减少残疾[2]，但目前脑卒中患者大多对康复锻炼认识不够，依从性较差，造成高残疾的现状，为此，2011年7月—2012年7月，对我科收治的脑卒中患者70例进行了有计划的早期功能锻炼，获得了满意效果，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。入选我院2011年7月—2012年7月我科住院患者70例，其中男41例，女29例，年龄33—73岁，平均59岁，脑梗塞46，脑出血24，均经CT证实，并依据第四届全国脑血管病学术会议标准诊断[2]。70例患者均有有不同程度的肢体偏瘫障碍，生活不能完全自理，在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法。 　　1.2.1心理疏导。①急性期的患者意识一旦恢复后，有60%的患者出现焦虑和抑郁症状，他们预后不理想，生活自理能力差，更易产生焦虑、紧张等心理变化，护士宜：a.建立良好的医患关系，加强患者对医护人员信任。b.建立良好的家庭关系。c.建立良好的人际关系，让患者走向社会，多参加学习、娱乐等活动，与恢复好的患者进行交流，互相鼓励，共同战胜疾病。②帮助患者及家属树立信心，积极进行早期训练。 　　1.2.2拟定功能锻炼计划。病后l—3周（脑出血2—3周、脑血栓l周左右），意识转清，生命体征稳定，便可进行功能训练，若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第2天便可进行。争取尽早实施，并逐步要求患者主动锻炼，逐渐增加锻炼次数和强度。 　　1.2.3良肢位摆放。成功的康复不仅取决于各种治疗，卧床姿势对预后能产生明显的影响。异常卧位的姿势睡眠，可增加肌肉张力、关节活动度受限，导致患者异常模式的发生。偏瘫急性期康复治疗所设计的体位，即良肢位[3]，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位均能起到良好的作用。主要有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。①健侧卧位：是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，肩屈曲约90°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲。健侧髋关节伸展，膝关节微屈，背后挤放一软枕，使躯干呈放松状态。②患侧卧位：使患肩前伸，将患肩托出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，腕关节背伸，指关节伸展，患侧下肢伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。③仰卧位：因受紧张性颈反射和迷走反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起压疮，因此应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，头放在枕上，面朝向患侧，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部及大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下放一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。 　　1.2.4被动运动。病人取仰卧位，行上肢训练，护士站在病人患侧，帮助病人上肢肩关节前升外展内收外旋，向不同方向移动；肘关节屈伸；腕关节屈伸及桡尺侧偏移的活动[4]；掌指关节屈伸、对指、握拳、释拳。各部位活动5次。休息时手握4cm×5cm长方形软物，使手指呈半握拳状，大拇指呈外展位，以防手指分不开或垂手畸形.同时对肩髁、曲池、合谷穴按压数分钟。行下肢训练：护士托住病人患腿及足跟，用前臂抵住足掌，帮助病人髋关节屈伸、内旋、外旋、内收、外展和膝关节屈伸，足趾关节屈伸，各部位活动5次，同时对风市、羊陵泉、环跳穴位按压数分钟，逐渐从被动运动过渡到主动运动。 　　1.2.5按摩。对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，按摩应轻柔缓慢进行，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，上肢：沿着患者上肢桡