早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用.docVIP

早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用 　　[摘要] 目的 探讨早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用。 方法 回顾性分析我院病房部分足拇趾再造缺损指尖术后患者82例，分为对照组42例、干预组40例。对照组给予手足外科常规护理，干预组针对足拇趾再造缺损术后实施早期护理干预。 结果 对照组动脉危象2例，静脉危象3例，动静脉危象3例，干预组动脉危象0例，静脉危象1例，动静脉危象1例，干预组较对照组血管危象明显下降（χ2=10.66，P 0.01）；对照组术后早期血管危象5例，术后晚期血管危象3例，干预组术后早期血管危象2例，术后晚期血管危象0例，干预组术后早期和晚期血管危象均明显减少（χ2=4.10，P 0.05）；对照组住院时间（12.53±2.14）d，干预组住院时间（8.17±2.09）d，两组比较差异有显著性（t = 9.30，P 0.01），对照组住院费用（18983.53±1391.14）元，干预组住院费用（15362.02±1281.37）元，两组比较差异有显著性（t = 12.27，P 0.01）；对照组病人满意24例，不满意18例，干预组病人满意度31例，不满意9例，两组比较差异有显著性（χ2=4.10，P 0.05）。 结论 早期护理干预能有效降低足拇趾再造缺损指尖术后血管危象的发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，提高病人满意度。 　　[关键词] 护理干预；足拇趾再造；血管危象；危险因素 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0102-03 　　血管危象是足拇趾再造缺损术后最严重的并发症之一。由于吻合口处血管收缩与痉挛，血小板黏附于血管壁，导致血管腔闭塞或血栓形成而引起，如不及时发现和处理，将直接导致再植指的坏死，严重者可危及患者的生命。为及时发现并有效控制血管危象的发生，提高足拇趾再造成功率，减少平均住院日，笔者就我院2010年6月～2012年6月收治的40例不同程度的足拇趾再造缺损指尖术后患者进行分析，探讨早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　回顾性分析2010年6月～2012年6月恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房部分足拇趾缺损指尖患者82例，年龄18～34岁，平均（28.15±8.22）岁。其中男 47例，女35例；手术与受伤时间的间隔为0.5～2 h；断指原因为电锯割、刀切、挤压、冲切、撕脱等。对照组42例为2011年6月之前住院的患者，干预组40例为2011年6月之后住院的患者；两组患者的年龄、性别、手术时间等均具可比性（P 0.05），见表1。 　　表1 两组患者的性别构成、年龄、手术时间比较 　　1.2 方法 　　对照组：①术前护理：使患者充分了解自己病情，消除过分担忧；②术后护理：密切观察患者术后肢体运动、血供情况及生命体征情况。 　　干预组在对照组基础上实施早期护理干预，包括①镇痛护理：做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛。②输液护理[1]：在静脉输液过程中，将输液速度控制在30滴/min内，全程匀速输入；同时用热水袋敷穿刺点以上皮肤，增加病人的舒适感，减轻对血管壁的刺激，减少对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生；建立另一通道，低分子右旋糖酐24 h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，术后合理补充液体维持有效循环血量；③局部护理[2]：严格无菌操作，出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫，换药用加温的消毒液，加强夜间血运观察，发现问题及时处理。④发热使用药物降温，不可用物理降温；⑤心理护理[3]：由于外伤、手术，患者表现出焦虑、恐惧、紧张情绪，护理人员应及时耐心讲解，疏导心理顾虑，消除思想负担，稳定情绪，积极配合治疗和护理；⑥环境护理[4]：术后安排在舒适、安静的单人病室，绝对卧床休息7～10 d。避免寒冷刺激，室温保持在23℃～25℃，患肢使用烤灯保暖，一般用40～60 W烤灯，距离40～60 cm照射，烤灯予暗光罩覆盖，不影响病人的夜间休息。保持无烟环境，病人禁烟至少6周以上，病房减少探视人员；⑦体位护理[5]：再植术后一般取平卧位，患肢外展20°～30°，抬高患肢至高于心脏水平10～15 cm，动脉危象放平肢体，静脉危象抬高肢体30 cm，动静脉危象抬高肢体10～15 cm，禁止患侧卧位；⑧饮食护理：鼓励患者多饮水，进食富有营养又易消化含高维生素、粗纤维食物，多食新鲜疏菜和水果，每日食蜂蜜水200 mL，保持大便通畅。 　　1.3血管危象的判断 　　①观察工具：用皮温计测量再植指、