普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林治疗颈动脉不稳定斑块68例临床分析.docVIP

普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林治疗颈动脉不稳定斑块68例临床分析 　　【摘要】 目的：研究探讨普罗布考、辛伐他汀、阿司匹林联合用药治疗颈动脉不稳定斑块的临床效果。方法：选取本院68例颈动脉不稳定斑块患者，进行联合药物治疗：普罗布考0.5 g/次，2次/d，早、晚餐时服用；辛伐他汀20 mg，晚间顿服；阿司匹林：100 mg/次，1次/d，口服。观察其治疗效果。结果：68例患者接受用药治疗后，57例有效，治疗有效率高达83.8%，且未出现严重的不良反应。结论：采用普罗布考、辛伐他汀、阿司匹林联合用药对颈动脉不稳定斑块的治疗效果明显，且无严重不良反应。 　　【关键词】 普罗布考； 辛伐他汀； 阿司匹林； 动脉不稳定斑块 　　动脉粥样硬化是一种进行性疾病，以脂质和纤维素在大脉的累积为特征，是导致缺血性心脑血管事件发生的重要病理基础之一。而颈动脉不稳定的斑块脱落是导致脑梗死的主要病因，其稳定性与脂核的大小、炎症反应、纤维帽的厚薄等因素有关[1]。根据有关文献报道，患者因为颈动脉粥样硬化狭窄缺血低灌注导致脑梗死的只是一小部分，大多数患者都是因为颈动脉粥样硬化斑块成分脱落而导致脑栓死，从而大大增加了患者及家属的心理负担。因此，采取积极有效的方法治疗颈动脉不稳定性斑块对于预防缺血性卒中具有重要意义。笔者对本院68例采用普罗布考、辛伐他汀、阿司匹林联合治疗颈动脉不稳定斑块的临床资料进行回顾性分析，探讨研究其治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年9月-2012年9月在本院接受治疗的颈动脉不稳定斑块患者68例，其中男41例（占60.3%），女27例（占39.7%），年龄38～63岁，平均（50±3）岁，患者不稳定斑数量2～6个不等，单侧出现不稳定斑47例（占69.1%），双侧出现不稳斑21例（占30.9%）。其中脑出血13例（占19.1%），短暂性脑缺血发作5例（占7.4%），脑梗死50例（占73.5%）。另外合并血脂异常者42例（占61.8%），高血压者58例（85.3%），糖尿病者21例（30.9%）。 　　1.2 治疗方法 分别给68例患者服用普罗布考、辛伐他汀和阿司匹林，具体用药方式如下：（1）普罗布考：0.5g/次，2次/d，早、晚餐时服用；（2）辛伐他汀：20 mg，晚间顿服；（3）阿司匹林：100 mg/次，1次/d，口服。68例患者的治疗疗程均为3个月，用药后实时跟踪患者的反应，并每个月对患者检查一次肝功能及血清磷酸肌酸激酶。 　　1.3 观察指标 给患者用药前和用药后每个月采空腹静脉血检查血脂和FIB，行颈动脉彩超观察患者斑块的数量及面积。 　　1.4 颈动脉粥样斑块检测 对患者在用药前后进行颈动脉彩超检查，根据检查出来斑块的物理特征划分类型：（1）硬斑型：患者斑块已经纤维化、钙化、内部回声增强；（2）软斑型：患者的斑块形状不规则，内部回声较低或等回声；（3）混合斑型：斑块内部形态不规则，高低两种回声都存在[2]。软斑和混合斑为不稳定斑块。检测之后对斑块进行面积计算，计算的方法：分别测定每个斑块的3条直径，然后数值最大的两条经线作为长斑块的长和宽进行相乘，计算出斑块的面积。 　　1.5 疗效判定 治疗效果判定准则：患者若用药后50%以上颈动脉不稳定斑转变为硬斑或患者颈动脉不稳定斑块面积缩少50%以上均视为治疗有效。 　　1.6 血脂、FIB的检测 血清总胆固醇（TC），甘油三脂（TG）采用酶联法进行检测，血清HDL-C采用沉淀法时行检测，并按Friedwald公式计算血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。FIB采用凝血酶法进行检测。并在治疗期间、观察缺血及出血性脑血事件的发生情况。 　　1.7 用药后不良反应 跟踪调查患者用药之后出现的不良反应，并进行详细的记录。若在治疗过程中、治疗后出现安全性检测指标（如血、尿、心电图、肝功能和肾功能）的异常，一定要及时填写好不良反应相关表格，并对患者进行复查，确保患者治疗的安全。 　　2 结果 　　68例患者接受用药治疗后，57例有效（占83.8%），其中男36例（占52.9%），女21例（占30.9%），治疗有效率高达83.8%。患者用药后产生不良反应情况：2例（占2.9%）胃肠道不适，3例（占4.4%）肝功转氨酶升高，但未出现肌痛、血清酸肌酸激明显提高、过敏等现象。 　　3 讨论 　　目前，医学界普遍认为心脑血管事件的发生与颈动脉和冠脉的粥样硬化斑块是否处于稳定状态有关。不稳定斑块由于血管应力和血液流变学的原因很容易出现破裂，从而造成心血管或脑血管梗死[3]。研究还发现，FIB也是导致颈动脉粥样硬化的重要因素之一，FIB是由肝细胞合成，分泌的一种糖基化蛋白，其对凝血、血流变、血小板聚集性及血管内皮细胞都有较大影