替米沙坦联合辛伐他丁治疗早期糖尿病肾病疗效观察.docVIP

替米沙坦联合辛伐他丁治疗早期糖尿病肾病疗效观察 　　【摘要】 目的 观察替米沙坦联合辛伐他汀对早期糖尿病肾病患者病情疗效的影响。方法 将确诊的早期糖尿病肾病患者98例随机分为对照组和治疗组各49例，两组均给予降糖、抗凝等常规治疗，在此基础上对照组给予替米沙坦口服，治疗组给予替米沙坦联合辛伐他汀口服，治疗24周后对比两组相关指标。结果 两组治疗后FBG、24 hUMA、Scr、SBP、 DBP 、TC、TG均较治疗前明显下降， HDLC较治疗前明显升高，且治疗组24 hUMA、Scr、TC、TG、HDLC等较对照组改善更明显，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 替米沙坦联合辛伐他汀能明显减少早期糖尿病肾病患者24h尿中白蛋白的含量，其对早期糖尿病肾病的进展能起到延缓作用。 　　【关键词】 糖尿病肾病；替米沙坦；辛伐他汀；疗效观察 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者的严重慢性并发症之一，目前国内有将近1.5亿患者，约50%可能发生DN[1]。DN是导致终末期肾衰竭的主要原因，在糖尿病人群中有很高的致残、致死率，但其确切发病机制尚未完全明确[2]。为了解替米沙坦联合辛伐他汀对早期DN影响，河南省鹤壁市人民医院内科自2010年3月至2012年6月通过对98例早期DN的治疗，观察其对尿微量白蛋白及肾功能等的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年6月期间在本院门诊就诊及住院的早期糖尿病肾病患者98例，均符合《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》[3]中关于2型糖尿病患者的诊断分型标准，且24h尿中白蛋白（24 hUMA）持续在30～300 mg/24 h。排除：原发性肾脏疾病；无严重的心、脑、肝脏等疾病患者，无肿瘤、结核、发热、妊娠、内分泌及结缔组织疾病等。将上述病例随机分成两组。对照组49例：男23例，女26例，年龄45～70岁，平均（61.8±5.7）岁；病程2～16年，平均（8.1±3.4）年。治疗组49例：男25例，女24例，年龄46～72岁，平均（61.7±5.6）岁，病程2～17年，平均（7.6±3.2）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者在临床治疗前均进行糖尿病宣传教育，包括饮食疗法、适当运动等，并给予降糖药物调节血糖以及抗凝等药物治疗，在常规治疗基础上，对照组给予替米沙坦片（天津市康瑞药业有限公司，国药准字口服，80 mg/次，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用辛伐他汀滴丸（上海市兴安药业有限公司，国药准字口服，20 mg/次，1次/d。两组均以24周为1个疗程。 　　1.3 观察指标 两组患者在治疗前、后分别测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、空腹血糖（FBG）等血脂、血糖指标及24h尿微量白蛋白（24 hUMA）、血肌酐（Scr）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等病情指标，并观察有无相关药物不良反应。 　　1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异无统计学意义，具有可比性，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.3 不良反应对比 两组患者均全部完成整个疗程，未出现干咳、胃肠道不适及明显血钾升高等不良反应，治疗组有2例服药2周后出现乏力、肌肉酸痛感，经查肌酸磷酸激酶及其同功酶无明显升高，两组不良反应差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　近年来，随着2型糖尿病的患病率不断上升。糖尿病肾病（DN）的患者也越来越多，是导致慢性肾衰竭的主要原因，也是DN的主要死亡原因[4]。因此，早期发现糖尿病以及是否合并肾脏损害，并积极进行干预治疗，是预防DN发展为终末期肾病的主要措施。微量白蛋白尿至今仍是早期诊断糖尿病肾脏疾病的唯一指标，也是评判危险因素的重要指标，是独立于血压控制之外的肾脏保护治疗靶点[5]。蛋白尿的多少及持续时间将大大影响其预后，当微量白蛋白尿达30～300 mg/d时，即应诊断为“早期DN”，为此我们应用替米沙坦联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病患者，观察其治疗前后24h尿中白蛋白的含量变化，是否能延缓早期糖尿病肾病的进展。 　　替米沙坦属ARS类药物，主要用于降血压治疗，可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，从而可减少蛋白尿[6]，可通过上调血清肝细胞生长因子（HGF），减少细胞外基质（ECM）积蓄，预防肾小球硬化、纤维化[7]。此外，该类药物还具有非血压依赖性降尿蛋白效应，阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与出球小动脉壁上血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）的结合