湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植五年临床回顾总结.docVIP

湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植五年临床回顾总结 　　[摘要]目的：回顾总结2008～2013年笔者行湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术五年的临床经验。方法：549例均采用湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术，单次注射填充移植完成532例（96.91%），17例（3.09%）脂肪存活率较低（30%～40%）需二次注射填充移植完成。结果：本组仅2例（0.36%）出现轻微并发症，成活率和远期效果明显提高，取得预期临床效果。结论：随访1～5，采用规范的湿性肿胀技术和注射器吸脂法抽吸颗粒脂肪及湿性新鲜原代血管基质细胞和脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植注射填充移植技术效果明显持久，遵循其正确的临床操作原则和技术指南及标准操作流程，能明显提高移植脂肪成活率和良好远期效果，是一种切实、可行、有效的临床方法。 　　[关键词]自体颗粒脂肪；脂肪干细胞；血管基质细胞；湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1384-04 　　2008年，笔者在自体颗粒脂肪（adipose granu1e，AG） 传统单纯湿性注射填充移植术和脂肪干细胞（adipose derived stem cells，ADSCs）辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术（cell-assisted lipotransfer，CAL）及新鲜原代血管基质细胞（stromal vascular fraction，SVF）辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术等研究基础上，首先提出湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪注射填充移植术，并定义了干性CAL和湿性CAL概念，研究总结出湿性CAL临床规范标准操作流程及临床技术指南与疗效评定指标[1-3]；五年来，临床成功完成了湿性CAL多量大体积自体颗粒脂肪注射填充移植549例，与五年前在同等条件下所完成传统单纯多量颗粒脂肪湿性注射移植术远期随访结果[4-10]相比，临床效果获得明显提高，术后无严重并发症发生[11]。现回顾总结分析五年来湿性CAL临床应用相关经验与技巧和远期效果评价，探讨其应用价值。 　　1 临床资料 　　549例，均为女性，年龄22～43岁，平均年龄26岁；采用湿性CAL美容性隆乳术86例、美容性隆臀术90例、隆乳假体取出后即刻隆乳术21例，美颜、面形重塑（面轮廓重塑）、面部年轻化、面部抗衰老治疗113例（包括局部隆鼻、全鼻重塑、丰额、丰眉间、隆下颌、丰耳垂、丰耳廓、丰全耳、丰唇、丰颞提升眼角）、美容性丰全面术49例、全面部皮下软组织萎缩症丰全面术15例、半面软组织萎缩症注射填充移植矫治10例，丰手背2例、丰足背1例、头皮下注射填充隆头增高3例，先天发育不良所致体表软组织缺损及凹陷15例、肢体不对称3例、乳房不对称13例、乳房局部畸形矫正11例、乳头凹陷畸形矫治9例、臀不对称2例、臀局部畸形矫正12例、吸脂术后抽脂过度造成大面积脂肪缺失1例、皮肤表面形态不规则矫6例、联合切脂人体轮廓塑形术33例、受区因外伤或感染致局部瘢痕血运较差病人12例（其中面部凹陷瘢痕11例、假体植入美容性隆乳术后右侧假体周围严重感染致隆乳假体取出瘢痕畸形愈合1例）、阴道紧缩术15例、阴茎增粗术27例，所有受术者在术前、术后均拍摄照片和彩超定期或不定期扫描成像随访及测量胸围、臀围随访，其中57例隆乳术和20例隆臀术术后采用MRI成像随访，客观测量验证颗粒脂肪注射移植术后的寿命，并可进行定量分析，术后每年定期做彩超或MRI乳房体检。 　　2 手术方法 　　2.1 湿性肿胀麻醉，注射器吸脂法，对隆乳和隆臀等多量颗粒脂肪注射填充移植采用细针抽、粗针注（ 抽脂和注射针孔要隐蔽）的方法。 　　2.2 20ml一次性螺口注射器，1.5mm无创钝头Coleman吸脂针吸脂，每次吸满一支注射器，将注射器直立自然静置悬浮后，注射器内颗粒脂肪下层若水份很少，可不排除，其内少许肿胀液、血液、酶类、脂类和其他杂质与颗粒脂肪及其内新鲜原代SVF“微粒”和多种内源性生长因子数量、活性均无关，无临床实际损害意义，可乎略不计，肿胀液不影响SVF和ADSCs的成脂分化能力，颗粒脂肪抽吸物不漂洗、不纯化、不离心，直接注射填充移植。 　　2.3 实际注射量要比需要量过枉增加30%～50%；呈扇形、单点微量、多点、多平面、多隧道、无创钝针线状在形成隧道同时边退针、边全方位均匀注射、边按抚塑形，根据受区具体情况确定注射隧道的方向、层次、数量，并准确调整注射方向及注入量，控制颗粒脂肪在每隧道中注射量及移植总量，将颗粒脂肪和干细胞“微粒”全方位立体交叉网络式定植于受植床内，局部肌肉内可分多层注射。 　　2.4对湿性CAL临床远期效果日久减退者，可择机再次补注，对健康年轻受术者，每隔