简化的关节彩色多普勒超声评价类风湿关节炎疾病活动度的有效性研究.docVIP

简化的关节彩色多普勒超声评价类风湿关节炎疾病活动度的有效性研究 　　[摘要] 目的 研究简化的关节彩色多普勒超声（CDU）检查方案与包含28个关节超声检查方案比较，在评价类风湿关节炎（RA）患者疾病活动度时的有效性。 方法 选取符合纳入及排除标准的RA患者50例，收集ESR、CRP等实验室检查结果并计算其DAS28评分以评价其临床疾病活动度。在临床评估的3 h内行超声检查（单盲），彩色多普勒信号均以1～3级进行半定量分级，统计28个关节CDU信号总积分。简化方案的形成以检出彩色多普勒信号的关节受累频数为依据，确定简化方案的组成并统计CDU积分。采用Spearman秩相关分析DAS28与两种CDU积分之间的相关性。 结果 1个10关节（包括双腕关节、第3、4近端指间关节、第2掌指关节和双膝关节）的CDU信号积分能够代表全部28关节的CDU积分，简化方案的CDU检查与临床的疾病活动度指标显著相关（r = 0.333，P 0.05）。 结论 简化的关节CDU检查是评估RA患者疾病活动度的有效方案。 　　[关键词] 关节超声；类风湿关节炎；疾病活动度；彩色多普勒超声 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0124-02 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是侵犯全身各处关节的多发性和对称性慢性增生性滑膜炎，疾病长期管理的目标是控制炎症、规律评估疾病活动性并调整出合适的治疗。对于日常检查及临床试验而言，发展新的、有效的评估RA关节炎的方法是具有挑战性的，但也是基础。过去的10年中，出现了大量关于US、彩色多普勒超声及能量多普勒超声技术评估RA受累关节炎症活动度的标准及组成有效性的研究，并与组织学、MRI、临床及实验室指标及放射学进行了比较。使用灰度US能够测定形态学改变，例如滑膜增厚和骨侵蚀，而应用多普勒US能够发现滑膜和关节周围的血流信号。多普勒的使用更有意义，因为单纯使用灰度US不能发现炎症引起的滑膜增厚和陈旧性滑膜增厚之间的差异。由于增加的血流是炎症反应的一部分，充血的存在就能够被用于检测验证的存在，而多普勒的活动量也就能用于直接测定RA疾病活动性。 　　现在还不能确定需要多少个关节的超声检查获得的RA疾病活动性是最有效的测量标准。两项研究测定了有效的关节数量及其各种组合[1-2]。这些研究提示更少的关节数目与更多的关节数目一样有效。因为关节的数目和由此引起的获得有效多普勒所花费时间的测定对于这项检测技术同样重要，笔者认为将来有必要进行这方面的研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2～12月就诊于山西医科大学第二临床医院风湿科，符合1987年ACR诊断标准的RA患者53例。其中，女性37例，男性16例；年龄24～66岁，平均（40±6）岁；病程3个月～13年，平均（4.3±2.1）年。纳入标准：（1）患者疾病处于活动期，既临床评估DAS282.6。（2）均为本院首诊首治的患者，之前未应用任何改善病情抗风湿药物（DMARDs）治疗。（3）年龄18～70岁。（4）经本省伦理委员会批准。（5）签署知情同意书，并愿意接受随访的患者。排除标准：（1）合并其他风湿性疾病。（2）合并其他脏器重大疾病。（3）有关节外伤和（或）关节置换病史。（4）未经伦理委员会批准和（或）未签署之情同意书者。 　　1.2 临床DAS28评估 　　由1名有经验的风湿科医生完成。评价28个关节的肿胀和疼痛程度，这28个关节包括双侧的第1～5近端指间关节（PIP）、双侧第1～5掌指关节（MCP）、双侧腕关节（Wri）、双侧肘关节（Elb）、双侧肩关节（Sho）和双侧膝关节（Kne），记录每一个患者的压痛关节计数（TJC）、肿胀关节计数（SJC）。记录患者3 d内的红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），以及视觉模拟量表（VAS）的一般健康得分病计算DAS28。同时收集其他的临床及生化检测结果，以便于发现CDU及它们之间的关系。 　　1.3 CDU检查及评估 　　在临床评估的24 h内对患者行DAS28评价所包含的28个关节行超声检查，由相同的富有US经验的风湿科医生完成，操作者对患者的临床及实验室指标为单盲。要求患者不能向超声检查者提及他们的临床症状。采用8～12 MHz频率的线性阵列传感器进行采图，所有检测使用相同的多普勒预设定并且不改变其参数：参数设定在对于任何血流都保持最高的敏感性（奈奎斯特极限0.042 m/s，最低的壁滤波器和多普勒频率为7 MHz）。各个关节均在国际标准推荐的多个部位及切面进行扫查。这些关节内、肌腱滑膜及滑囊的CDU信号均以半定量法分为0～3级：0 = 无，无血流；1 = 轻度