神经内科重症患者早期肠内营养的护理及其临床意义.docVIP

神经内科重症患者早期肠内营养的护理及其临床意义 　　摘要：目的：探讨NICU（神经内科ICU）重症患者早期肠内营养（EEN）的护理方案以及其临床意义。 　　方法：选择本科室重症脑卒中患者30例，随机分成两组，对照组（15例）进行常规的治疗及护理，实验组（15例）进行综合护理干预，包括评估患者营养状况，制定营养治疗方案，制定护理计划和个体指导，分别对两组患者进行相关生化指标测定，以观察治疗效果及并发症的发生。 　　结果：采取EEN护理措施后实验组蛋白、转铁蛋白和前白蛋白等指标明显优于对照组（P0.05）且并发症少。 　　结论：EEN护理方案的实施可明显改善NICU病人的营养状况，减少并发症的发生，有利于患者康复。 　　关键词：NICU肠内营养护理 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0027-02 　　NICU病人病种多为：脑梗死、脑出血、重症肌无力、格林巴利综合症等，急性发作后因意识障碍、吞咽困难、吸入性肺炎、机体分解代谢增加、肠粘膜防御屏障损害等，可导致患者营养状况恶化，影响预后[1]。本研究的目的在于通过对NICU患者营养状况的评估观察，及综合护理的干预，分析讨急性发病期患者的营养状况变化和护理对患者营养状况、康复的影响。因此，对2011年6月～2012年7月本科收治的30例重症患者进行了比对观察，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。选择在我科住院治疗的重症患者30例，病种包括脑梗死、脑出血、重症肌无力、格林巴利综合症。入选条件：①年龄为48～86岁。②病程24h以内。③均出现意识障碍、吞咽困难。④发病前无代谢性疾病及内分泌性疾病，无肝肾和消化系统疾病，亦无重要脏器的器质性疾病。⑤剔除3天内死亡病例。根据住院号采取随机数字法分为两组：实验组15例，男9例，女6例。平均年龄（63.4±5.1）岁。其中脑出血4例，脑梗死10例，格林巴利综合症1例；对照组15例，男10例，女5例，平均年龄（64.1±4.6）岁。其中脑出血3例，脑梗死11例，格林巴利综合症1例，重症肌无力1例。两组患者在年龄、性别、体型、病情及文化程度等方面无明显差异，具有可比性。 　　1.2方法。两组患者的治疗原则相同，脑出血以降低颅内压、控制血压为主；脑梗死以抗血小板聚集、抗凝和改善脑循环为主，格林巴利综合症、重症肌无力以营养神经、改善循环为主，辅以对症治疗。 　　1.2.1实验组。营养方案由医师、护士共同制定，选用整蛋白型肠内营养剂（粉剂）—能全素（Nutrison），蛋白质16%，脂肪36%，碳水化合物48%。供给量：第1天40克（内附小勺9勺）配制成200ml（加温开水或0.9%氯化钠），由胃管鼻饲营养泵泵入，每天4次，速度40-60ml/h，不足部分静脉肠外营养补充，若患者能耐受，配制成全浓度，即80克加300ml水，每天3次，速度80-100ml/h，达到全肠内营养。由专职护士负责监督营养方案的执行，并针对每例患者制定全面的护理计划和个体指导。 　　1.2.2对照组。常规进行治疗护理，进行饮食指导，由家属准备流质鼻饲饮食（牛奶、营养米粉或自制米糊等）。 　　1.3观察指标。①生化指标：血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白等。②并发症观察：观察高血糖、腹泻、吸入性肺炎、应激性溃疡等情况。 　　1.4统计学方法。以SPSS10统计软件包进行数据处理，计量资料结果均以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和率（n%）表示，组间比较采用X2检验，检验水准α=0.05。 　　2结果 　　2.1两组患者营养支持前后各项营养指标比较（表1）。 　　3讨论 　　3.1肠内营养对NICU患者康复的作用。近年来，营养支持在危重症患者治疗中所起的作用已越来越受到临床医师的重视。患者的营养状况直接影响治疗的结果。NICU患者发生营养不良的比例较高，营养不良是影响NICU患者预后不良的独立危险因素[2]，是发病后感染等并发症发生的重要因素之一，也是影响患者神经功能和生活能力恢复的重要因素之一。因此，应用合理的营养支持，积极改善患者的营养状况非常重要。 　　3.2综合护理。 　　3.2.1胃肠内营养的一般护理。每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，每日更换鼻翼处固定胃管的胶膏，鼻饲前确定胃管在胃内后再滴注或注入营养液，鼻饲管4周更换1次，夜间拔除，第2天早晨从另一鼻孔插入；保持口腔清洁，早晚2次口腔护理。管饲方法采用无菌注射器，通过鼻饲管分次注入，1次/2-4h，100-200ml/次，温度38-40℃，管饲20-30ml温开水冲洗管道。 　　3.2.2严格无菌操作，避免营养液变质。能全数避光、密闭、室温保存，开罐