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缬沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病120例 　　[摘要] 目的 研究缬沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床应用。 方法 选取我院240例早期糖尿病肾病患者为研究对象，并随机分为观察组与对照组各120例，观察组常规应用缬沙坦降蛋白尿，对照组在观察组的基础上加用前列地尔改善微循环，两周为一个疗程，经过两个疗程的治疗后，观察患者的治疗效果及不良反应。 结果 经过两个疗程的治疗后观察组患者症状评分、尿白蛋白排泄率明显低于对照组，观察组显效44例，有效42例，无效34例，总有效率82.50%；对照组显效38例，有效61例，无效21例，总有效率71.67%；观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P 0.05）。两组患者治疗过程中未见明显不良反应。 结论 缬沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病能显著降低蛋白尿，并改善糖尿病肾病的高凝状态，有利于提高肾小球的滤过率，延缓肾功能衰竭。 　　[关键词] 缬沙坦；前列地尔；早期；糖尿病肾病 　　[中图分类号] R692.3；587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0048-02 　　糖尿病病史6个月并且尿白蛋白排泄率200 μg/min即可诊断为糖尿病肾病。目前糖尿病肾病分为5期，I期：肾小球高滤过期；Ⅱ期：正常白蛋白尿期；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，持续微量白蛋白尿，但尿常规化验蛋白仍呈阴性；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率200μg/min，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；V期：肾功能衰竭期，临床DN患者发展至终末期肾衰竭，出现氮质血症及尿毒症症状，肌酐清除率下降。参照1999年WHO糖尿病研究组提出的糖尿病诊断标准与分型将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期统称为早期糖尿病肾病，第Ⅳ期称为临床期糖尿病肾病（中期糖尿病肾病），第Ⅴ期称为晚期糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的并发症，是1型糖尿病患者的主要死亡病因，也是2型糖尿病仅次于心、脑血管疾病的并发症，严重影响患者的生活质量，早期发现诊断糖尿病肾病，并早期实施防治措施有着重要意义[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2011年1月～2012年12月我院入院治疗的糖尿病肾病患者为研究对象，并随机分为观察组120例，对照组120例。纳入标准：①符合西医糖尿病肾病诊断标准及按Mogensen分期标准的糖尿病肾病患者：尿微量白蛋白排泄率200μg/min，②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压、血糖等得到有效控制；③受试者年龄范围18～75岁；④经患者知情同意。排除标准：①凡不符合上述诊断标准者；②年龄在18岁以下或75岁以上者；③妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女及对本药过敏者；④排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、急慢性肾炎、狼疮性肾炎等；⑤合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病及无法合作者，如精神病患者；⑥近1个月内有活动性溃疡、眼底新鲜出血及糖尿病酮症、高渗性昏迷及严重感染者。病例的剔除脱落：①未满规定疗程而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。②对药物不耐受出现不良反应者。③不合作者（不按规定配合饮食控制，不按规定用药，不按规定进行临床指标检测者）。 　　1.2 治疗方法 　　基础治疗：（1）进行糖尿病健康知识教育[2] 包括控制饮食，优质蛋白饮食（0.6 g/kg·d），高血压者限盐，适当运动等。（2） 控制血糖 根据血糖水平选用口服降糖药或胰岛素降血糖治疗，使达到空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。（3）控制血压及蛋白尿 使用CCB类，使血压严格控制在130/80mmHg以内。（4）对症治疗 予以不干扰本研究的其他治疗。在控制血压、血糖的基础上，治疗组口服缬沙坦80mg（桂林华信制药有限公司生产，规格为80mg×7片，批准文号：国药准字，口服，每天1次；观察组在治疗组的基础上应用前列地尔（哈药集团生物工程有限公司，1mL：5μg批准文号：国药准字1mL+50mL生理盐水，缓慢静脉滴注，每天1次。 　　1.3 疗效标准[3] 　　显效：患者症状消失或基本消失，尿蛋白显著减少，尿蛋白排泄率在50%以上；有效：患者各种临床表现部分改善，尿蛋白排泄率20%～50%；无效：患者症状、尿蛋白排泄率无改善，甚至加重。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 　　缬沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病较单纯使用缬沙坦能更好的控制蛋白尿，且治疗效果具有统计学意义。根据中医证候主要、次要症状分级量化标准，对两组患者治疗前后进行评分，并统计两组患者治疗前后尿白蛋白