羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究.docVIP

羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨羊膜腔内灌注治疗胎儿宫内发育受限（FGR）合并羊水过少的安全性和有效性。 方法 选取孕28～36周诊断FGR合并羊水过少、B超排除胎儿畸形的孕妇380例，随机分为治疗组和对照组。治疗组选用羊膜腔内灌注复方丹参注射液及氨基酸注射液治疗，对照组羊膜腔灌注林格液，治疗后均行静脉滴注复方丹参注射液加能量治疗1周。 结果 两组羊水指数比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组股骨长度、双顶径的增长值和出生体重比较，治疗组均显著增加（P 0.05）；两组剖宫产率比较，治疗组明显降低（P 0.05）。 结论 羊膜腔内灌注复方丹参注射液及氨基酸注射液治疗FGR合并羊水过少效果更好。 　　[关键词] 羊膜腔内灌注；胎儿宫内发育受限；羊水过少 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0047-02 　　随着围生医学的发展，晚期羊水过少（oligohydranios，ROH）对妊娠结局及新生儿的影响越来越受到重视，羊水量及孕晚期胎儿双顶径、股骨长度的监测已成为产前监护的重要指标。羊水过少，是指在妊娠晚期羊水量少于300 ml的孕妇，且羊水呈现暗绿色、黏稠、浑浊，常引起胎儿宫内生长受限（FGR）。羊水过少极易造成胎儿的流产，对胎儿和母亲危害极大，而FGR使胎儿在宫内对缺氧的耐受力下降，从而增加了剖宫产率，寻找更好的治疗方法，一直是产科医生的努力方向，本院于2008年开始开展羊膜腔内灌注治疗ROH合并FGR，收到良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月～2012年10月在本院就诊的FGR合并ROH的患者，均为单胎、无内外科合并症、孕期B超检查未见胎儿发育明显异常，且孕周在28～36周者共380例，所有孕妇孕周均已核实矫正，年龄21～44岁，平均27.1岁，将380例患者按羊膜腔两种不同注药方法分为治疗组和对照组，两组孕妇在年龄、性别、病程、诱发因素方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 FGR诊断标准 　　①B超测胎儿双顶、径股骨长、腹围等，估测胎儿体重，在同孕周低于2两个标准差或第10百分位数下。②孕36周前，B超测双顶径每2周增长小于2 mm者。③动态观察宫高增长速度，连续2～3次在标准曲线的第10百分位数下。④羊水指数80 mm。以上标准中，第③、④项为必备，第①、②项可任选一项。 　　1.3治疗方法 　　全部患者使用羊膜腔灌注法治疗，选用二维超声仪及探头、长留置穿刺针、输液管、30 ml注射器；在超声指引下，经严格消毒铺巾行羊膜腔穿刺术，见羊水后注药，对照组：缓慢注入37°C的林格液430 ml与蒸馏水70 ml的混合溶液，每次250～500 ml，2次输液间隔为1～3 d，输液同时为了抑制子宫平滑肌收缩，静脉注射25%硫酸镁溶液40 ml，每次注射溶液不超过500 ml，进行常规B超检测，若仍然发现羊水过少，则继续输液治疗。治疗组：缓慢滴注已预热至37°C的复方氨基酸溶液250 ml，复方丹参注射液15 ml，地塞米松10 mg，速度为2 ml/min。羊膜腔灌注治疗后两组患者均进行用母体给药的方法继续治疗，即静脉输注5%葡萄糖500 ml+复方丹参注射液20 ml、5%葡萄糖500 ml+能量合剂、5%葡萄糖盐水500 ml+维生素C 2 g，1次/d，连续7 d。 　　1.4 观察指标 　　观察两组妊娠周数、治疗前后羊水指数、B超监测胎儿双顶径、股骨长度、分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿体重。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，组间比较行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，以P 0.05为差异有统计学意义 　　2 结果 　　2.1 羊水指数的变化情况 　　两组治疗前及灌注后3 d、7 d羊水指数变化情况见表1。两种方法治疗羊水过少均有效，在短期内羊膜腔灌注治疗优于丹参注射治疗，治疗l周后两组羊水指数比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 其他指标的比较 　　两组B超监测胎儿双顶径、股骨长度、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿体重变化比较，差异有统计学意义（P 0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　3.1 羊水的形成和生理作用 　　妊娠早期的羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中晚期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，羊水主要生理作用有两种。①保护胎儿：外围保护环境，使胎儿不受到挤压，防止胎体畸形或肢体粘连；防止子宫壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿缺氧；有利于胎儿体液平衡