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老年患者阑尾脓肿36例治疗分析 　　摘要：目的：探讨老年患者阑尾脓肿的手术和非手术治疗方法的利弊，为临床治疗提供参考。 　　方法：选择我院2009年7月至2011年7月收治的阑尾脓肿老年患者32例，随机分为手术组（20例）和非手术组（16例），并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。 　　结果：手术组与非手术组相比，在平均住院时间、并发症上，手术组明显优于非手术组，有显著统计学差异（P0.05）。 　　结论：手术组的患者较非手术组治愈率高，对阑尾脓肿老年患者来说是行之有效的方法。 　　关键词：阑尾脓肿老年患者治疗分析 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0115-01 　　阑尾脓肿是急性阑尾炎的一种常见并发症，其发生率约占急性阑尾炎的4%～10%。临床表现主要为发热、腹痛，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，可触及包块，白细胞总数上升，B超可见液性暗区[1]。临床上对于阑尾囊肿更倾向于保守治疗，阑尾脓肿的手术适应证较难掌握，因其存在局部粘连和严重水肿，手术切除阑尾较困难，易引发各种并发症，如感染扩散、组织出血、肠腔穿孔甚至粪瘘等[2]。但老年患者病理和生理的特点决定其阑尾易出现坏疽、穿孔等现象，保守治疗疗效不佳，此外，老年人经常合并其他慢性疾病，一味保守治疗可延长病程，甚至感染扩散，加重了原器官功能障碍，导致死亡[3]。笔者针对我院2009年7月至2011年7月收治的36例阑尾脓肿老年患者，分为手术治疗和非手术治疗，通过对其临床资料进行回顾性分析，探讨适合阑尾脓肿老年患者的治疗方式。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象。36例均来自我院2009年7月至2011年7月阑尾脓肿患者，其中男21例，女15例，年龄，51～72岁，平均64.7岁。合并有心血管疾病9例，糖尿病4例，其他慢性疾病7例。随机分为手术组和非手术组分别为20例和16例，两组在年龄、性别、病情等方面无显著性差异（P0.05）。诊断标准：发热，右下腹压痛及反跳痛，超声或CT检查提示右下腹包裹性积液，白细胞总数升高，中性粒细胞分类数明显升高[4]，中性分叶分类增高等阑尾炎一般表现。 　　1.2治疗方法。 　　1.2.1手术组。术前常规应用青霉素及甲硝唑治疗3～7d后，持续硬膜外麻醉，腹直肌切口进入腹腔，单纯大网膜包裹阑尾将包裹的大网膜剥离后切除阑尾，切除炎性团块大网膜，覆盖正常大网膜。阑尾周围脓肿找到脓腔后切一小口，吸引器吸净脓液，用庆大霉素和甲硝唑溶液交替冲洗，清除坏死组织后切除阑尾，阑尾残端能包埋者应尽可能包埋[5]。术后给予广谱头孢以及甲硝唑治疗3～5天。 　　1.2.2非手术组。采用抗菌药物联合使用，目前青霉素类药物或第2、3代头孢菌素药物联合氨基糖苷类（如丁胺卡那）或甲硝唑仍然作为治疗阑尾脓肿的临床推荐药物[6]。 　　2结果 　　两组患者均痊愈出院，手术组平均住院时间12天，术后并发腹壁切口感染2例，未发生粘连性肠梗阻等并发症；未手术组平均住院时间18天，12例经药物治疗后治愈出院，4例在保守治疗过程中脓肿发生破裂并发腹膜炎转手术治疗，其中2例并发粘连性肠梗阻，1例发生膈下脓肿。手术组与非手术组相比，在平均住院时间、并发症上，手术组明显优于非手术组，有显著统计学差异（P0.05）。 　　3讨论 　　阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎延误治疗所致，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而成右下腹脓肿。阑尾周围脓肿是外科常见急腹症之一，多因急性阑尾炎失治误治，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的脓肿或炎性包块，是急性阑尾炎的并发症，若行阑尾脓肿切除术，则并发肠瘘的几率较高，并可引起死亡。阑尾脓肿作为急性阑尾炎临床病理类型之一，当阑尾发生炎症时，所在部位会发生扩散、浸润，由于机体的免疫机制的作用，阑尾周围形成粘连包裹来局限性炎症形成脓肿[7]。老年人发生阑尾炎症易导致血管栓塞，感染发展加快，迅速出现坏疽、穿孔，同时又由于老年人对疼痛敏感性差，腹肌萎缩，使得急性阑尾炎的症状、体征不典型，早期诊断常与其他消化道疾病相混淆，易被忽视，病程延长[8]。 　　保守治疗作为临床上治疗阑尾脓肿的传统方法，虽可治愈但有仍有较高的复发率。脓肿发展可并发肠梗阻，向腹腔破溃形成腹膜炎，向膀胱、肠管、阴道穿破或向体表穿破形成内外瘘[4]。在脓液得不到及时处理的情况下，常需联用多种抗生素，剂量往往较大，治疗时间拖长，治疗费用增高，有时甚至无效，大部分患者仍须中转手术，这不仅延长病程、加重患者的痛苦以及经济负担，也增加了患者对抗生素的耐受性。对阑尾囊肿患者及时用手术治疗既可直接清除感染源，减少毒素吸收以及炎性反应持续存在所致的组织损伤和粘连，同时可避免因延期切除阑尾而再次住院[9