老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究.docVIP

老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨老年社区获得性肺炎（CAP）患者细胞免疫和体液免疫的功能状态。 方法 老年CAP和老年健康对照组各30例，均于清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，分别检测CD4+、CD8+ T细胞亚群、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4水平。 结果 老年CAP患者CD4+、CD8+T细胞水平和CD4+/CD8+比值与老年健康对照组差异无统计学意义（P0.05）；IgG水平低于老年健康对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 老年CAP患者存在以IgG水平降低为主的体液免疫功能紊乱。 　　[关键词] 社区获得性肺炎；老年；细胞免疫；体液免疫 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0071-02 　　社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年人由于器官功能衰退、免疫功能紊乱，易罹患CAP。为了解老年CAP患者的细胞免疫与体液免疫状态，本研究对老年CAP患者进行外周血细胞CD系列、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）和补体C3、C4水平的测定，以评价其免疫功能状态，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～12月在本院内科住院的30例CAP患者，平均年龄（72.77±5.83）岁，其中，男性13例，女性17例。对照组来自本院门诊健康体检的老年人30例，平均年龄（70.17±5.11）岁，其中，男性12例，女性18例。两组患者的年龄、性别构成等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断标准 　　①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道感染症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项者可诊断。 　　1.3 检测方法 　　于清晨抽取两组患者的空腹肘静脉血5 ml，其中2 ml静脉血EDTA管抗凝，送广州市华银医学检验中心行流式细胞检测CD4+、CD8+ T细胞亚群水平；1 ml静脉血干燥管分装送广州市华银医学检验中心行补体C3、C4测定；另外2 ml静脉血干燥管分装送本院检验科，采用免疫比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。 　　1.4 仪器设备 　　本院免疫球蛋白检测采用奥林巴斯AU全自动生化分析仪，免疫球蛋白测定试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。 　　1.5 统计学方法 　　用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　CD4+、CD8+T细胞水平和CD4+/CD8+比值，老年CAP患者与老年健康对照组差异无统计学意义（P0.05）；老年CAP患者IgA、IgM、C3、C4水平与老年健康对照组差异无统计学意义（P0.05），老年CAP患者IgG水平低于老年健康对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　CAP是严重威胁老年患者生命的常见肺部疾病，其主要发病机制：①老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道；②老年人全身和局部的免疫功能减退，易导致病原体感染；③老年人肺顺应性下降，气体交换代偿能力减退；④呼吸系统对其他器官功能的依赖性增[1]。其中免疫受损是最受人们关注的基础疾病之一。 　　细胞免疫功能紊乱是呼吸系统疾病发病的重要因素。T淋巴细胞是细胞免疫的主要成分，在细胞免疫调节方面发挥重要作用。T淋巴细胞分为CD4+和CD8+两个亚群，CD4+代表辅助性T细胞亚群，CD8+代表抑制性T细胞亚群，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平高低反映机体免疫系统内环境状况[2]。Provinciali等[3]报道，70～90岁老年人CD4+T淋巴细胞数量为青年人的1/4～1/2。许立新等[4]对外周血T细胞亚群的研究表明，老年人CD4+T细胞减低，CD8+T细胞增高，CD4+/CD8+比值减低，并且随着年龄的增长，这种趋势越明显，该研究对40～70岁4个年龄组健康人群进行分析发现，CD4+/CD8+比值由1.97逐渐降至1.51。本组资料显示健康老年人CD4+/CD8+比值为1.35±0.78，低于上述文献报道，主要原因可能与本组资料以老年人为研究对象，年龄较大[（70.17±5.11）岁]，T淋巴细胞水平本身较健康成人为低有关，因此老年人易罹患感染性疾病；另一方面也可能与本组资料样本量