老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手术期临床护理路径的研究.docVIP

老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手术期临床护理路径的研究 　　[摘要] 目的 评价老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手术期临床护理路径的制定和应用效果。 方法 96例单侧股骨颈骨折老年患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组采用临床护理路径，对照组采用常规护理，对比两组髋关节恢复情况、生活质量、健康教育效果和满意度。 结果 观察组出院当天、术后1个月Harris髋关节功能评分显著高于对照组（P均 0.05）。出院时两组SCL-90量表各因子评分差异均有统计学意义（P 均0.05）。观察组健康教育评分和护理满意度均显著高于对照组（P均0.05）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 实施临床护理路径能保证老年股骨颈骨折患者在人工髋关节置换围手术期获得良好的医疗服务，提高髋关节功能恢复效果、生活质量、健康教育效果及护理满意度。 　　[关键词] 股骨颈骨折；人工髋关节置换；临床护理路径；髋关节功能 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0109-03 　　老年人由于行动不便和反应迟钝，易发生跌倒等意外伤害，导致肢体骨折，其中股骨颈骨折的发生率较高。由于骨质疏松等因素影响，老年患者骨折类型往往更严重，粉碎程度更高，保守治疗无法获得良好的骨骼重建和功能恢复，而外固定或内固定治疗的难度大，失败率较高，因而人工髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者一种有效的治疗方式[1]。但手术范围较大，老年患者手术风险和术后恢复时间长，并发症风险较高，围手术期的临床护理需要有针对性和科学性。临床护理路径是一种有计划的护理方式，我科采用临床护理路径对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换患者进行护理干预，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年5月～2012年11月我院收治的96例单侧股骨颈骨折老年患者，男37例，女59例，年龄60～85岁，平均（67.36±4.93）岁。纳入标准：明确诊断为单侧股骨颈骨折并经影像学检查证实；择期行人工髋关节置换术；伤前肢体运动正常。排除标准：病理性骨折；严重心、肺、肝、肾等内科疾病；恶性肿瘤；凝血功能异常。根据随机数字表法分为观察组和对照组各48例，两组的年龄、性别、基础疾病、麻醉方式、手术方式及材料等基线资料经统计学比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2护理方法 　　对照组患者围手术期护理采用常规方式。观察组则采用统一制定的临床护理路径进行干预。两组护理内容一致，均包括围手术期基础护理、健康教育、心理护理及出院指导等。 　　1.3临床护理路径 　　1.3.1 入院当天 患者基础资料录入，介绍责任护士、病区环境及规定，完成床边基础护理，遵医嘱完成检验样本采集及用药，协助患者完成检查；评估患者病情状态及心理状态，进行心理护理；指导床上排便、排尿。 　　1.3.2 入院第2～3天 基础护理；了解患者睡眠情况，对睡眠障碍者分析原因后给予指导或遵医嘱给药，并指导调节昼夜作息规律，保证充足睡眠；协助患者及家属更换体位，保持床单、被褥清洁、干燥、平整，指导患者练习深呼吸及正确的咳嗽排痰方法；皮肤、会阴护理（操作过程注意保护患者隐私）；饮食指导，每日饮水量不少于2500 mL；每日查房不少于5次，观察患者病情及心理状态，进行健康教育和心理护理，介绍治疗方法和预后，疏导患者的不良情绪，鼓励家属给予支持。 　　1.3.3 术前1 d 告知患者手术时间及术前准备注意事项，及时进行心理护理调整心态，消除患者恐惧，树立对手术的信心；进行术前禁饮、禁食的饮食指导和术后麻醉苏醒的护理；做好术前备皮、肠道排空、药品、备血及各项检查结果准备；手术室护士和麻醉师查房，了解患者情况和解答患者问题；关注睡眠状态，疏导紧张情绪，头部按摩促进患者睡眠。 　　1.3.4 手术当天 清晨做好术前准备和患者心理护理，送入手术室；术后吸氧、生命体征监控，及时执行医嘱；指导患者家属麻醉苏醒过程的体位、饮食的护理及注意事项，教会家属及患者自控镇痛泵的用法；术后6 h内每2小时查房1次，维护氧气管、输液通道、引流管、导尿管等通畅，了解患者状态，对家属进行心理护理，鼓励其对患者加强关注。 　　1.3.5 术后1～3 d 基础护理；心理护理；对肢体长期接触床的部位垫上软垫，防止压疮，嘱深呼吸和经常咳痰；指导患者进行被动锻炼及健侧肢体主动运动，教会家属协助患者进行肢体功能锻炼、肌肉按摩和更换体位，预防深静脉血栓，促进髋关节功能恢复，健侧肢体运动及双臂悬吊抬臀，每日3～4次，每次5～10 min；饮食指导：清淡饮食，以高蛋白高纤维低脂肪食物为主，多进食新鲜水果，多饮水，保证体质恢复的