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老老年消化道出血临床特征分析 　　【摘要】 目的：探讨老老年人（≥75岁）消化道出血的临床特征。方法：回顾性分析57例老老年消化道出血的临床资料，统计分析其临床特征。结果：老老年上消化道出血的原因中消化性溃疡占52%（13/25）；食管胃底静脉曲张破裂出血占20%（5/25）；胃癌占12%（3/25），糜烂性胃十二指肠炎和食管炎各占8%（2/25）。老老年下消化道出血的原因中，结直肠癌占76.2%（16/21），结直肠息肉占19%（4/21）。结论：老老年消化道出血的主要原因是恶性肿瘤，其次是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血。 　　【关键词】 老老年消化道出血； 回顾性分析 　　随着人类社会的进步和医疗卫生事业的发展，人口老龄化的趋势日益明显，到2020年，我国老年人口将达到2.48亿。而老年人口本身也在老龄化，WHO将75岁以上的人群界定为老老年人。消化道出血是临床急危重症，而老年人与青年人相比，很少有前兆症状，但多有合并症，有高住院率、高再出血率和高死亡率[1-2]。本文回顾性分析笔者所在科2012年老老年消化道出血（gastrointestinal bleeding， GIB）的临床资料，总结其临床特征，旨在提高对老老年GIB的认识，为指导诊断治疗和改善预后提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年在昆明医科大学第一附属医院干部医疗科住院的患者57例，年龄≥75岁，有呕血、黑便、便血、粪便或呕吐物潜血试验阳性之一者，排除口腔、鼻腔、咽喉、呼吸道出血及药物和食物所致呕吐物或粪便发黑者。 　　1.2 方法 收集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、发病诱因、出血部位、临床表现、消化内镜检查、病理、实验室检查、治疗方法及转归；据近期是否使用过非甾体类抗炎药、抗血小板药、抗凝药、糖皮质激素其中之一或两种以上者分为用药组及非用药组，据出血部位分为上消化道出血组和下消化道出血组。统计分析老老年GIB患者的临床特征。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用秩和检验；计数资料的比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 57例符合入选标准患者，其中男37例，女20例，男女比1.85：1，年龄75～92岁，平均（81.18±3.69）岁；临床表现为呕血15例，黑便18例，便血22例，呕血伴黑便6例，仅OB试验阳性8例，伴头昏、出汗、乏力15例，伴休克2例；既往病史有慢性呼吸系统疾病19例，心血管疾病49例，神经系统疾病8例，肿瘤6例，内分泌代谢疾病15例，骨关节疾病7例，消化性溃疡7例，肝硬化5例，消化道憩室2例，消化道息肉1例；合并慢性阻塞性肺疾病急性加重5例、肺炎11例、双下肢深静脉血栓1例、糖尿病酮症酸中毒1例；近期使用过非甾体类抗炎药、抗血小板药、抗凝药、糖皮质激素其中之一或两种以上者19例；行胃十二指肠镜检查者25例，行结肠镜检查者23例，拒绝消化道内镜检查者6例，不能耐受检查者5例。 　　2.3 治疗与转归 上述患者给予了止血、抑酸、基础病治疗，出血量较多者静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素、输血治疗，1例患者因十二指肠球后溃疡喷血采用内镜下钛夹止血治疗，恶性肿瘤及进展期腺瘤患者给予手术治疗，部分息肉内镜下摘除。57例患者死亡4人，好转53人；其中1例因消化道大出血死亡，其余3例因合并肝硬化、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒死亡。 　　3 讨论 　　自1990年代以来，老年人消化道出血的发病率增加，约70%的消化道出血发生在60岁以上的老年人，每年约超过1%的80岁以上的老年人因消化道出血而住院[3]。老年人GIB的病死率高，其病因、诊断和治疗具有特殊性[4]。 　　本分析显示老老年消化道出血的主要原因是恶性肿瘤（36.5%），其次是消化性溃疡（25%）、食管胃底静脉曲张破裂出血（9.6%）；而上消化道出血的主要原因是消化性溃疡（52%）、食管胃底静脉曲张破裂出血（20%）、胃癌（12%），下消化道出血的主要原因是结直肠癌和息肉。Nahon等[5]分析了75岁以上老年人上消化道出血的病因，其中消化性溃疡占46%，食道炎占22%，胃十二指肠糜烂占14%，而食管胃底静脉曲张破裂出血仅占9%，胃癌仅占5%。解放军总医院对414例老年消化道出血患者临床特征回顾性分析表明，老年人消化道出血的主要原因是消化性溃疡（33.1%）、胃十二指肠黏膜糜烂（28.5%）和肿瘤（21.0%）[6]。Kaplan等[3]对美国住院治疗的一组65岁以上老年人非静脉曲张性上消化道出血的病因分析显示，消化性溃疡占44%、胃黏膜病变占28%、食管溃疡或食管炎占7%、上消化道肿瘤占4%、Mallory-Weiss